Вопросы и ответы по терапии

Боли в области левой лопатки

Вопрос от:
Марина Николаевна
06.04.2015
мне 45 лет, сегодня в 10 утра у меня стала болеть левая лопатка. сердце не беспокоило. боли вызывают слабость во всём теле. даже тахикардия. сидя опустив плечи мне легче.лёжа на спине боли не чувствую если не шевелиться. подскажите какое выбрать лечение . к кому обратиться и какие сделать обследования. СПАСИБО.
Здравствуйте.

В первую очередь нужно обратиться к терапевту, сделать ЭКГ. Доктор разберется и назначит обследование и необходимые консультации.

Можете обратиться в нашу клинику.

Всего Вам доброго.

С уважением,
Журавлева Галина Ивановна,
врач-терапевт, к.м.н.

Отеки лица

Вопрос от:
Юлия Александровна
04.03.2015
Здравствуйте! Мне 35 лет, последнее время стало отекать лицо по утрам. К какому врачу обратиться?
Добрый день, Юлия Александровна!

Прежде всего следует исключить патологию почек и щитовидной железы.

Записаться лучше всего к терапевту. На приеме врач определится с необходимым обследованием (УЗИ, анализы) и лечением.

С уважением,
Шашкова Татьяна Валерьевна,
врач-терапевт, к.м.н.

Диета при диализе

Вопрос от:
Галина Николаевна
03.03.2015
Нужно составить диету мужчине который находится на перитонеальном диализе
Здравствуйте.

Общие принципы питания пациентов с хронической почечной недостаточностью:
1. Ограничение белков в рационе до 20-70 гр в день. На фоне гемодиализа иногда усиливается выведение незаменимых аминокислот из организма. В этом случае количество белка увеличивается, и диета должна содержать 0,75-1 гр белка на 1 кг веса пациента.
2. Обеспечение энергоценности пищи за счет увеличения количества жиров и углеводов.
3. Употребление достаточного количества овощей и фруктов с учетом их белкового, витаминного и солевого состава.
4. Соответствующая кулинарная обработка продуктов для улучшения аппетита.
5. Регулировка поступления в организм соли и воды, в зависимости от наличии отеков, величины артериального давления и состояния почек.

Запрещены острые и соленые блюда, мясные бульоны, рыбные и грибные отвары, консервы, колбасы, копчености, шоколад.

Наиболее подробную информацию можно посмотреть в диетах 7а, 7б, диета типа Джиордано-Джованетти.

С уважением,
Шашкова Татьяна Валерьевна,
врач-терапевт, к.м.н.

Отеки и одышка - это почки?

Вопрос от:
Любовь Анатольевна
03.02.2015
У мамы стала отекать к вечеру левая нога, есть одышка сдали кровь и мочуГематокрит 31.2* Гемоглобин 10.2* Эритроциты 3.84 MCV (ср. объем эритр.) 81.3 RDW (шир. распред. эритр) 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.6* МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 Тромбоциты 345 Лейкоциты 7.19 Палочкоядерные нейтрофилы 3 Сегментоядерные нейтрофилы 53 Нейтрофилы (общ.число), % 56 Лимфоциты, % 33 Моноциты, % 7 Эозинофилы, % 4 Базофилы, % 0 Нейтрофилы, абс. 4.03 Лимфоциты, абс. 2.37 Моноциты, абс. 0.50 Эозинофилы, абс. 0.29 Базофилы, абс. 0.00 СОЭ (по Вестергрену) 53 натрий 144,хлор 107 АлАТ 8 АсАТ 14 Глюкоза (плазма) 4.6 Креатинин 118* Мочевина 17.5* Общий белок 76 Калий 4.8 В моче ничего не нашли и сделали коагулограммуИсследование Результат Протромбин (по Квику) 106 МНО 0.96 АЧТВ 27 Фибриноген 4.7* Тромбиновое время 12.9 Антитромбин III 117
Здравствуйте.

По анализам крови признаки гипохромной анемии, очень высокое СОЭ 53мм/час, нужно искать причину.

Отек одной ноги - обязательно УЗИ вен нижних конечностей.

Что за одышка? Если появилась одновременно, нужно срочно сделать рентген грудной клетки.

Вашей маме необходимо пройти обследование. Терапевт назначит все необходимые обследования.

С уважением,
Журавлева Галина Ивановна,
врач-терапевт

Сустав? Вопрос к врачу-ревматологу

Вопрос от:
Ирина Григорьевна
15.01.2015
Здравствуйте, Татьяна Валентиновна! С прошедшими Вас праздниками! Я обращаюсь к Вам со следующей проблемой: маме удалили левую почку (рак без мтс) два года назад, обследуемся регулярно-всё, Слава Богу, благополучно. Последнюю сцинтиграфию костей скелета делали 15 ноября 2014 года- дегеративно-дистрофические изменения во всех конечностях и отделах позвоночника. Маме 60 лет. И у нее в конце декабря появилась тянущая боль от кисти почти до локтя по внешней стороне. При нагрузке на руку боль чувствуется и если кисть выгибать от себя (влево) или на себя (внешней стороной)прямо тоже боль проявляется. В состоянии покоя ничего не беспокоит, кулак сжимать и разжимать не больно, лучевая и локтевая кость пальпируется безболезненно, если слегка делать движения кистью и рукой в целом, то не больно. Ночью не беспокоит и с утра при любых движениях не больно! Ключевой момент- беспокоит сустав (на него, если нажать,то больновато) и при нагрузке он беспокоит или при таком движении,к примеру, когда резко вкручиваешь лампочку. Сустав расположен на запястье по стороне мизинца ( там их два со стороны мизинца и со стороны большого пальца). Всё это происходит на левой руке.9где обычно носят часы) В плече присутствует плечелопаточный переартрит. где расположен этот болезненный сустав присутствует отёк небольшой, покраснений нет, температуры нет. Мама растирает руку вольтареном , но лучше и хуже не становится. Мой брат ив тяжёлом состоянии (болезнь бехтерева ). К сожалению, обслуживать он себя не может. Мама постоянно его подтягивает на подушку (по 5-7 раз) за ночь.. Маме очень тяжело выбраться в Москву из-за болезни брата, а в районе (наро-фоминском , даже стыдно говорить, нормального врача просто нет и на ренгене они за место ноги говорят, что это рука, вобщем, ужас ). Татьяна Валентиновна, я понимаю, что заочно нереально сказать, что это может быть, может ли таким образом проявляться мтс в кости или сустав ?! Я очень прошу Вашей помощи! И безумно переживаю за маму. Обращаюсь к Вам , и в вашу клинику, так как знаю, что у вас очень хорошие специалисты. Сама я живу в Москве и являюсь пациентом клиники. Спасибо Вам!!!!!
Здравствуйте, Ирина Григорьевна!

Попробую по описанным жалобам предположить о заболевании Вашей мамы.

Болевой синдром в плечевом суставе по наружной поверхности левого локтя и в области левой кисти, наиболее вероятно, связан с нагрузками, которые вынуждена выполнять Ваша мама. Происходит микротравматизация сухожилий.

При выраженном болевом синдроме рекомендовано ограничить подъем тяжестей, но обязательно выполнять лечебную физкультуру. Можно использовать место мази с нестериодными противовоспалительными препаратами (Диклофенак гель), растительные препараты («Кармолис» гель), мягко-эластичные фиксаторы на область левого лучезапястного и локтевого суставов.

Учитывая указания на заболевание левой почки, требуется продолжить наблюдение у онколога по месту жительства.

Для исключения воспалительного характера поражения суставов необходимо оценить СОЭ в клиническом анализе крови, выполнить анализ крови на СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Лабораторное обследование - клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, кальций, фосфор) - необходимо проводить один раз в 6 месяцев.

Заочная консультация все-таки не может заменить осмотра и расспроса пациента.

С уважением,
Мезенова Татьяна Валентиновна,
врач-ревматолог

Нередуцированная вилочковая железа

Вопрос от:
Ольга Ивановна
29.11.2014
Скажите что это такое нередуцированная вилочковая железа, нередуцированная вилочковая железа
Здравствуйте, Ольга Матвеевна!

Нередуцированная вилочковая железа - это вилочковая железа, которая с возрастом не уменьшилась в размерах.

Вилочковая железа у новорожденных - 15 гр, растет до полового созревания - 20-37 гр, дальше уменьшается в размерах к 70 годам до 5-7 гр.

Для исключения патологии вилочковой железы (тимомы - опухоли вилочковой железы, гиперплазии вилочковой железы) проводятся рентгеноскопия, рентгенография и томография грудной клетки.

С уважением,
Гурская Ольга Геннадьевна,
врач-аллерголог-иммунолог

Астения

Вопрос от:
Эльвира Фаридовна
05.11.2014
Добрый день! Мне поставили диагноз астенический синдром, еще у меня низкое железо. Сделали к/т головного мозга и узи шеи , энцелафограмму про капали меладронад и уелебрализин. Про пила нобен и цитафлавин пью препараты железа но ничего не помогает ходить не могу немеют руки и ноги голова кружиться тошнит сто мне делать?
Здравствуйте, Эльвира.

В первую очередь необходимо установить причину сниженного железа.

Как правило, это хроническая кровопотеря (обильная менструация, геморрой, язвы в желудке и кишечнике) или неправильное питание.

Реже - при достаточном поступлении железа с продуктами питания или приеме препаратов развивается неправильное усвоение (всасывание) железа.

Терапевты ГУТА КЛИНИК помогут разобраться в проблеме и назначат правильное лечение. Соберите все результаты предыдущих обследований и приходите на прием.

С уважением,
Горбачева Елена Владимировна,
врач-терапевт, к.м.н.

Опишите, пожалуйста, результаты СМАД

Вопрос от:
Дмитрий Игоревич
24.10.2014
Здравствуйте. Устраиваюсь на работу пожарным, по 1 группе здоровья, в связи с чем прохожу военно-врачебную комиссию. Там мне дали направление на суточное мониторирование артериального давления. Смад я прошел и получил протокол прохождения обследования. Я хочу попросить помощи в растолковании заключения смад и хотелось бы узнать, пройду я с таким заключением комиссию или у меня имеются серьезные нарушения и придется лечиться заключение: по данным суточного мониторирования АД зарегистрированы единичные эпизоды подъема сист. АД (ночью и днем) и диаст. АД (днем); также отмечались эпизоды артериальной гипотензии за счет диаст. АД (преимущественно ночью). Средние цыфры диаст. АД в ночное время ниже нормы. заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Дмитрий Игоревич.

Противопоказанием для работы пожарным является гипертоническая болезнь. Судя по описанию, у Вас этой проблемы нет, и лечиться пока не от чего.

Надеюсь, проблем с прохождением комиссии у Вас не будет.

Окончательное заключение о профпригодности может дать только врач-профпатолог, в ГУТА КЛИНИК, к сожалению, такого специалиста нет.

С наилучшими пожеланиями,
Горбачева Елена Владимировна,
врач-терапевт, к.м.н.

Антибиотики и артрит

Вопрос от:
Элла
13.10.2014
скажите пожалуйста можно ли принимать антибиотики если имунитет поражает свои же клетки у меня ревматоидный артрит.
Здравствуйте.

Если есть показания (острые воспалительные бактериальные инфекции), антибиотики принимать крайне необходимо, так как очаг инфекции в организме еще больше снижает иммунитет.

Обязательны врачебный контроль и наблюдение за клиническим и биохимическим анализами крови.

В ГУТА КЛИНИК принимает опытный ревматолог, к.м.н. Мезенова Т.В., которая поможет разобраться в ситуации. Приносите все результаты предыдущих обследований, подберем для Вас необходимое лечение.

С уважением,
Горбачева Елена Владимировна,
врач-терапевт, к.м.н.

Совместимость Варфалина и Кеторола

Вопрос от:
Елена
30.09.2014
При приеме Варфалина можно ли принимать Кеторол?
Здравствуйте, Елена.

Кеторол усиливает антикоагулянтное действие Варфарина - следовательно, возникает риск кровотечения.

С уважением,
Журавлева Галина Ивановна,
врач-терапевт

Снижение артериального давления

Вопрос от:
Людмила Эдгардовна
16.09.2014
Здравствуйте,хотела бы спросить вас, уже месяца полтора падает сильно давление,что трудно стоять и сидеть 90 на 60 какие принять меры.Заранее спасибо.
Здравствуйте, Людмила Эдгардовна.

Падение давления ниже 90/60 мм рт. ст. является выраженной гипотонией.

Причиной резкого падения давления могут быть самые разнообразные состояния: анемия, желудочно-кишечные кровотечения, недостаточность надпочечников.

Поэтому Вам необходимо прийти на прием к врачу, сделать обследование, чтобы исключить опасные заболевания.

Если же гипотония у Вас наблюдается постоянно, это может быть проявлением нарушения тонуса сосудов из-за вегетативной дисфункции.

Для стабилизации в этом случае могут помочь адаптогены (жень-шень, элеутерококк).

С уважением,
Шашкова Татьяна Валерьевна,
врач-терапевт, к.м.н.

Анализы на АЦЦП

Вопрос от:
Элла
03.09.2014
здравствуйте мне ревматолог назначил анализ на антитела к циклиническому цитрулиновому пептиду он показал 9,15 ед/мл. скажите он в норме или есть откланения и что означает этот анализ в каких случаях его назначают. спасибо
Добрый день!

Обычно нормативные показания ACCP от 0 до 5 Ед/мл. Получается, что Ваш результат превышает норму (Вы должны сравнить с нормами лаборатории, в которой Вы сдавали).

Положительный результат является довольно-таки специфическим доказательством таких заболеваний, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Кроме того, он может повышаться при других аутоиммунных заболеваниях: ювенильный идиопатический артрит, склеродермия, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.

Вам необходимо с данными результатами обратиться к ревматологу.

С уважением,
Шашкова Татьяна Валерьевна,
врач-терапевт, к.м.н.

Изменение показателей крови при болевом кризе

Вопрос от:
Ирина Константиновна
28.06.2014
Здравствуйте. Просьба помочь разобраться в причинах болевых кризов. Молодой человек, 23 года, без вредных привычек. На фоне сильного болевого приступа( боли в животе, в пояснице, головные, судороги в ногах, рвота, высокая температура).ОАК при этом состоянии: Гемоглобин-163 Эритроциты-5,62 Тромбоциты- отсутствуют в анализе Лейкоциты-10,5 П/Я-5 С/Я-88 Эоз, базофилы- отр Лимфоциты-5 Моноциты-2 СОЭ-1 Билирубин-9 АЛТ-22 АСТ-35 Креатинин-60 КФК-721( при выписке 181) Сахар-5,7 Тимоловая проба-2,6 Железо-11,1 ПТИ-76 ВИЧ-отр Маркеры гепатитов-отр ОАМ- норма, плотность-1005. По инструментальным обследованиям,узи, нарушений не выявлено. Диагноз- ОРВИ. Впоследствие показатели крови восстановились. Скажите, отсутствие тромбоцитов, низкие лимфоциты, низкое железо при нормальном гемоглобине- можно сделать заключение о причине болевого криза? Высокий показатель КФК не показатель перенесенного инфаркта?( на сегодняшний момент у сына нарушение сердечного ритма, сильная аритмия).Криз не первый, и боюсь, что не последний. Помогите выяснить причину криза. Заранее благодарна.
Здравствуйте.

Приступ, который описываете Вы, похож на почечную колику, причины которой могут быть разными. Плотность мочи низкая - 1005, тоже в пользу почечной патологии, но это только предположение.

Заочно поставить диагноз, не видя больного, невозможно.

КФК повышается не только при инфаркте.

Советую Вашему сыну пройти полное обследование у уролога, а также, учитывая наличие аритмии (неуточненной), у кардиолога.

Всего Вам доброго.

С уважением,
Журавлева Галина Ивановна,
врач-терапевт

Головокружение и слабость

Вопрос от:
Мария Викторовна
24.06.2014
Здравствуйте. Мне 24 года,чувствую постоянную слабость,головокружения и потемнения в глазах,бывают головные боли. Давление всегда 90 на 60,но терапевт говорит,что это нормальное мое давление,прописывали било бил,но не каких изменений не было.Что могут означать все эти признаки?
Здравствуйте.

Причин для таких жалоб может быть очень много: болезни сердца, сосудов, эндокринной системы, обмена веществ.

Для того чтобы правильно назначить Вам лечение, необходимо больше информации о состоянии организма - результат общего анализа крови, уровень гемоглобина, гормонов щитовидной железы, сахар крови, ЭКГ.

Если Вы уже проходили какие-то обследования, приносите их результаты в ГУТА КЛИНИК. Наши терапевты помогут разобраться в проблеме и улучшить Ваше самочувствие.

С уважением,
Горбачева Елена Владимировна,
врач-терапевт, к.м.н.

Нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз

Вопрос от:
Ольга
06.06.2014
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:месяц назад резко закружилась голова через несколько минут не могла стоять, все кружилось, глаза открыть не могла, тошнило и при смене положения рвало.Скорая сделала магнезию, давление было 160/100(моё 120/80).3 дня не могла меня положение тело(кружилось все как на глобусе).Врач сказал приходящее нарушение на фоне гипертанического криза, инсульта нет. Назначил Актовегин 5 мл №10, миксидол № 10, вистикап, танакан (пить 1 меся). Я принимаю таблетки уже 1,5 месяца так как голова кружится, но если я буду лежать , то мне лучше. Была на б/л 2 недели. В конце рабочего дня голова очень тяжелая. Может мне нужно еще какие-то лекарства. Мне 37 лет. Спасибо.
Здравствуйте.

Вам необходимо обратиться к неврологу для коррекции терапии, а также пройти обследование у терапевта для уточнения причины повышения артериального давления.

Приходите в нашу клинику, рады будем Вам помочь.

С уважением,
Журавлева Галина Ивановна,
врач-терапевт

Справка в ГИБДД

Вопрос от:
Иван Игоревич
05.06.2014
Делаете ли вы справки в ГИБДД?
Здравствуйте.

Да, делаем.

На первом визите выдается бланк справки, с которым Вы должны посетить нарко- и психдиспансер по месту жительства и поставить печати в соответствующие графы.

Затем Вас осматривают специалисты клиники: хирург, ЛОР, офтальмолог, невролог.

При отсутствии противопоказаний справка выдается в этот же день.

С уважением,
Шашкова Татьяна Валерьевна,
врач-терапевт, к.м.н.

Как удержать вес?

Вопрос от:
Дарья Дмитриевн
21.04.2014
Здравствуйте! Я похудела за 1,3 года на 34 кг. Сейчас при росте 170 вешу 54 кг, около месяца назад бросила курить. Активность: достаточно хожу быстрым шагом (до работы и от работы 25-30 мин утром и столько же вечером 4 раза в неделю), ребенок 4 года - прогулки, активные игры, много уборки, занимаюсь дома прессом и упражнениями на ноги и ягодицы приблизительно по 40 мин от 4 до 6 раз в неделю. Употребляю 1400 ккал в сутки из страха набрать вес - потому что отказалась от сигарет. Но очень часто испытываю слабость и зябкость, кожа стала сухой. Иногда нет сил даже на домашние дела. Вопрос такой: дело в недостаточном питании? Сколько калорий необходимо мне употреблять, чтобы сохранить вес, хорошо себя чувствовать и полноценно заниматься спортом? Я люблю ролики, и упражнения выполняю с утяжелением. Заранее огромное спасибо!
Здравствуйте.

В настоящее время у Вас дефицит массы тела. При росте 170 см и весе 54 кг индекс массы тела составляет 18.5, а норма от 20 до 25.

Если Вы ведете активный образ жизни, то количество потребляемых килокалорий должно составлять около 2400 в сутки. Питание должно быть полноценным.

При дефиците массы тела возникают нарушения в обменных процессах организма, недостаток энергии для работы всех органов, отсюда все последствия. Делайте выводы.

Для индивидуального расчета суточной потребности в килокалориях можно применять формулу Харриса-Бенедикта.

Посмотрите статью в интернете: "Основной обмен веществ. Калькулятор калорий для похудения и набора массы".

Желаю удачи.

С уважением,
Журавлева Галина Ивановна,
врач-терапевт

Биохимический анализ крови, расшифровка

Вопрос от:
Евгений Викторович
27.03.2014
Добрый день. Мне 34 года, сдал анализ крови и терапевт ничего не объяснил по результатам. НО цифры меня обеспокоили. подскажите, что обозначают данные цифры в анализах и если, не все в порядке, к кому обратиться. билирубин общий 13.7 прямой 2,7 непрямой 11 Трансаминаз АЛТ 29,1 АСТ 18,0 Холестерин 6,15 Спасибо!
Здравствуйте!

Данные биохимического анализа крови у Вас соответствуют норме, незначительно повышены цифры холестерина.

С этим показателем Вам надо обратиться к врачу-кардиологу.

Все необходимые обследования и консультации Вы можете пройти в нашей клинике.

Всего Вам доброго.

С уважением,
Руханова Лариса Викторовна,
врач-гастроэнтеролог

Анализ на сифилис

Вопрос от:
Элла
19.03.2014
здравствуйте что означает анализ рпга сvi диагностика если человек в прошлом переболел сифилисом и полностью излечился может анализ показать это как положительный и гепатит какие болезни этот анализ показывает спасибо
Здравствуйте.

Анализ РПГА - это диагностика заболевания (сифилис), выявляются антитела, которые появляются при наличии заболевания.

Если Вы пролечены, анализ должен быть отрицательным.

В некоторых случаях этот анализ может быть ложноположительным, в том числе и в определенные периоды беременности, но об этом Ваши доктора знают.

Всего Вам доброго.

С уважением,
Руханова Лариса Викторовна,
врач-гепатолог

Помощь при эндобронхите

Вопрос от:
Дмитрий Александрович
11.03.2014
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,моей маме поставили диагноз вариант развития ВДБ справа дифузийный каторальный эндобронхит 2ст, что это такое и насколько это серьезно.Врачи ничего не говорят и лечение не назночают.Заранее спасибо!
Здравствуйте.

Диффузный катаральный эндобронхит развивается в период обострения рецидивирующего бронхита. При этом воспаление распространяется на все типы бронхов.

Может быть как односторонним, так и с обеих сторон. Сопровождается повышенной выработкой слизистого или гнойного секрета в бронхах, в зависимости от стадии.

Лечится как острый бронхит. Прогноз благоприятный. Редко переходит в хронический бронхит, бронхиальную астму.

С уважением,
Журавлева Галина Ивановна,
врач-терапевт
1 3 5 ... 20

Записаться на прием

«Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, Вы соглашаетесь с использованием файлов cookie и политикой конфиденциальности. »