Вопросы и ответы по неврологии и мануальной терапии

Здравствуйте, уважаемый доктор! Моему сыну 22 года, сделали МРТ = В структуре межпозвонковых дисков на уровне L5-S1 определяются дегенеративно-дистрофические изменения, с умеренным снижением высоты диска L5-S1. Гидрофильность дисков неравномерная. Медианная протрузия диска L4-L5(2мм) с компремированием дурального мешка. Медианная грыжа диска L5-S1 (10мм) с выраженным компремированием дурального мешка и корешков с обеих сторон.Задняя продольная связка оттеснена на уровне L5-S1.Позвоночный канал выраженно деформирован, сужен на уровне L5-S1. Скажите пожалуйста,(больше не к кому обратиться с доверием к профессионализму) - можно ли и как обойтись БЕЗ операции (так меня напугал нейрохирург). Ведь это же позвоночник, это так опасно! Мне советуют мануального терапевта. С большим уважением из Ташкента,СПАСИБО!!!

Здравствуйте.

Вопрос об операции решается в зависимости от клинической картины. Данные МРТ играют важную, но не решающую роль. Сам по себе размер грыжи не является показанием к операции.

Возможность операции следует рассматривать, если имеет место компрессия нервного корешка с нарушением функции (слабость) функционально важных мышц стопы; либо в случае наличия стойкого выраженного болевого синдрома, резистентного к адекватной консервативной терапии.

К тому же, имейте в виду, что сама по себе операция не является панацеей и решением всех проблем. После операции очень важна реабилитация, которая должна проводиться под контролем опытных врачей-реабилитологов. Если решитесь на операцию, то обязательно продумайте вопрос о последующей реабилитации.

Что касается мануальной терапии, то вправить грыжу на уровне L5-S1 сегментов, как это иногда обещают, невозможно. Другое дело, что грамотно проведенная мануальная терапия может разгрузить вышележащие отделы позвоночника, крестцово-подвздошные суставы и привести к снижению интенсивности боли. Но здесь многое будет зависеть от того, кто проводит эти процедуры, какие техники мануальной терапии он использует.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Болгов Михаил Александрович,
врач-невролог, вертебролог, к.м.н.

несколько дней назад заболел зуб (правый снизу), он и раньше болел , но всё проходило само собой, пульсирующая боль , или просто ноющая, от невыносимой боли я стал принимать обезболивающее ранбакси, в течение 2 дней как только начинал болеть зуб я их принимал. на 3 день я почувствовал что по всей области под больным зубом у меня как бы онемела челюсть, пощупав щеку обнаружил что в этом месте как бы опухоль. зуб продолжает болеть, я продолжаю принимать эти таблетки. с момента образования этой онемевшей опухоли прошло около 12 часов. сейчас становится страшновато...

Здравствуйте.

"Неврит" не причем. Безотлагательно проконсультируйтесь у стоматолога очно.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, в 2001 году получил множественные огнестрельные и осколочные ранения, в т.ч. была перебита в двух местах малоберцовая кость, ранение сквозное. Боли сохраняются до настоящего времени, а именно стопа "гудит" и импульсная боль от места ранения в стопу, а далее разделяется в пятку и к пальцам, появились боли в ахил. сухожилии, что причиняет боль при ходьбе, стопа не свисает. Стопа мерзнит, гиперчувствительность сохраняется. Проверка сосудов, с помощью электроники, показала что сними все в норме. Хирург тоже сказал, что все в норме, по поводу боли при ходьбе в сухожилии и одноразовых болей в кости ничего не пояснил. Самое страшное начинается ночью, от боли тяжело уснуть и тд. Невролог назначил курс лечения, курс пройден боли сохранились. Невролог поясняет, что боли не должно быть. Подскажите как мне быть? Могут ли сохраняться боли? В другие леч. Учреждения обращался, говорят, что боли могут сохраняться, назначают теже процедуры (иглы, массаж, физио уколы), ничего не помогает. Что мне делать? Лечится ли такое, или как многие говорят, что прошло много времени, можно только уменьшить болевой синдром. А раньше говорили, что нужно время, так сколько его нужно. Заранее благодарю за помощь.

Здравствуйте, Евгений.

Заочно сложно что-либо рекомендовать, так как информации недостаточно. Вероятно, боль носит нейропатический характер.

После ранения могли образоваться спайки, рубцы, которые поддавливают волокна малоберцового или большеберцового нервов и вызывают боль. После подобных повреждений может развиться так называемый комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симптическая дистрофия). Боли в этом случае также носят нейрогенный характер, но дополнительно появляются трофические нарушения в конечности (например, зябкость, отечность).

Вы не написали, какое Вам проводилось лечение. Если боль нейропатическая, то должны назначаться препараты прегабалина или нейропентина. Лечение обязательно должно проводиться под контролем врача.

Здравствуйте доктор, у меня уже 4 раз за 3 месяца,могу просто стоять или сидеть,и вдруг начинает резка уносить ,на лево и на право,прям думаю упаду щас ,как это перестает сразу отдает на губы начинают как будто отнемаца ка дрож не понятно ,где то на мин 1-2 и проходит,потом мож голова заболит ,бывало и сильно и слабо,.я живу в германие скоро пойду к неврологу ,мене 30 лет ,правдо меня железа очень низка на 29 % ,давление когда как снижаетса ,эти дни делаю анализы разные ,на следушей нидели как дадут термин пойду к неврологии. Жду вашего совета спасибо!.

Здравствуйте.

Причин такого головокружения достаточно много. Пока я бы в первую очередь подумал о мигрень-ассоциированном головокружении.

Проконсультируйтесь у невролога очно для исследования неврологического статуса и дообследования.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте, мне 50 лет, образование медицинское по специальности не работаю, домохозяйка, примерно 3 месяца назад начались головокружения, передвигаться в доме и на улице стало затруднительно. Общее состояние напоминает сонливость. Примерно такие же симптомы были где-то 8-10 лет назад. Обратилась тогда к невропатологу диагноз был вроде примерно такой же как сейчас, данные не сохранились, был прописан ряд препаратов, в том числе Церебролизин внутривенно после применения курса которого все симптомы прошли. Дальнейшее лечение не проводила. Обратилась к невропатологу 2 месяца назад, поставлен диагноз: Астенический синдром с преобладанием проявлений общей астении. Церебральные ангиодистонии преимущественно в вертебробазилярном бассейне по дистоническому типу, синдром вестибулярной гиперрефлексии с наличием несистемных головокружений. Провели обследования с помощью: Ультразвуковой доплерографии. Заключение: Признаки ангиодистнонии в ВББ и каротидном бассейне по дистоническому типу со снижением ЛСК по обеим ВСА, V3 сегментах обеих ПА, V4 сегменту левой ПА Легкая вертебро-базилярная недостаточность. Ультразвуковой эхоэнцефалографии. Заключение: Эхографических данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга, внутричерепную гипертензию и гидроцефалию не выявлено. Электроэнцефалографии. Заключение: Регистрируются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде дезорганизации основного коркового ритма (с уменьшением индекса выраженности альфа-ритма); признаки разлитой ирритации и дисфункции гипоталамодиэнцефальных отделов срединно-стволовых структур с преобладанием явлений раздражения лобно-центрально височных отделов коры, преимущественно правой гемисферы. Рекомендовано провести ЭЭГ в динамике через 6 месяцев. Назначены препараты: 1 Актовегин – 5,0 в/м или в/в №10 2 Нейромультивит – 1 табл. х 1 р/день – 1 мес. 3 Бетасерк 16 мг. х 3 р. в день – 1 мес., затем 8 мг. х 3 р. в день – 2 недели. 4 Инстенон по 1 табл. х 3 р/день – 1 мес. 5 Энерион – 1 таб. х 2 р/ день после завтрака и обеда – 1 мес. 6 Легкий отводящий массаж воротниковой зоны №10 7 Физеотреапия: Электрофорез Эуфиллина на шейный отд. позв-ка чередуя ч/день с Гальваническим воротником с NaBr №10. После проведенного лечения никаких улучшений в состоянии не замечаю. Решила пройти МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. По данным МРТ Головного мозга признаков органического заболевания головного мозга не выявлено. В списке лишь указано, что Миндалины мозжечка расположены ниже уровня линии Чемберлена на 2 мм. Больше никаких видимых изменений. По данным МРТ Шейного отдела позвоночника. Физиологический лордоз слегка выпрямлен. В сегментах С V-VI, C VI-VII умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков со снижением интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ за счет дегенеративно-дистрофических изменений. В указанных сегментах дорсальное медианное выпячивание межпозвонковых дисков до 2,5мм с локальной компрессией передней стенки дурального мешка. Спинной мозг на исследованных уровнях дифференцируется четко, структура его не нарушена. Костно-диструктивные изменения не выявлены. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: МР - признаки остеохондроза в сегментах С V-VI, C VI-VII. Дорсальные медианные грыжи межпозвоночных дисков С V-VI, C VI-VII. Что можете посоветовать в данной ситуации, какова причина головокружений?

Здравствуйте.

Ваш вопрос вряд ли подходит для заочной консультации, поскольку неустойчивость (кажется, головокружением Вы называете именно неустойчивость) имеет слишком много возможных причин.

Для начала проконсультируйтесь у грамотного невролога очно для исследования неврологического статуса. По результатам этого исследования будут назначены дополнительные исследования (например, специальные вестибулярные тесты) или лечение.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Онемение левой ноги при ходьбе, перед этим были боли седаличного нерва. При ходьбе слабая чувствительность конечности. Это произошло 1 день назад, до этого такого не наблюдалось.Месяц назад делал МРТ шейного отдела позвоночника. Грыжы дисков С3/C4, С5/С6, С6/C7. Спонтилез. Дайте пожалуйста консультацию по первому случаю, какие препараты можно применить для лечения?

Здравствуйте, Михаил.

Нужно определить локализацию (где конкретно на ноге имеется онемение), а также тип чувствительных нарушений (корешковый, невральный), какие есть еще сопутствующие симптомы.

Это можно сделать только после посещения врача.

Здравствуйте. Неоторое время назад стал беспокоить нервный тик на глазу, мурашки по голове и лицу, появилась слабость и плаксивость, от чего это может быть? Спасибо.

Здравствуйте.

Вероятнее всего, эти симптомы обусловлены перегрузками и стрессом.

Тем не менее сдайте общий анализ крови, кровь на глюкозу и ТТГ, проконсультируйтесь у невролога очно.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Я заболел ОРЗ и все симптомы на лицо, но через 4 дня левая половина языка перестала чувствовать вкусы, на 5 день замедлилось моргание левого глаза и мимика левой стороны почти не контролируется. Чувствую периодическое подергивание щеки и век с левой стороны. Всё началось с боли в затылке с левой стороны.

Здравствуйте.

Вероятно, у Вас есть слабость мимических лиц, то есть речь в этом случае может идти о поражении лицевого нерва.

Необходимо проконсультироваться у невролога очно.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Болгов Михаил Александрович,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте. У меня такая проблема три года назад поставили диагноз эпилепсия но ни каких приступов больше небыло.Так же нашли опухоль головного мозга в левой височной доли размером 18х21х21. Вопрос- как от неё избавиться и разрешат ли мне управлять автомобилем. Заранее спасибо.

Здравствуйте.

Ваш вопрос лучше адресовать нейрохирургу. Проконсультируйтесь очно, например, в НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

Управлять автомобилем при эпилептических приступах не стоит.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Степень изменения биоэлектрической активности мозга легкая.характер диффузный.Дисфункция неспецифических срединных структур мозга. расшифруйте мне это означает..это все хорошо?или как? на самом деле у меня жалоб никаких нет..просто скажи это заключение ЭЭГ расшифрууйте плжалуйста.

Здравствуйте.

Скорее всего, речь идет о варианте нормы.

Если жалоб нет, подобные исследования делать не нужно.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте! Мне 30 лет. Около 5 лет назад начали появляться состояния крайнего психического и физического изнеможения, апатия, очень быстрая утомляемость. В последний год это состояние почти постоянно. Плохая концентрация внимания и память, заторможенное мышление, плохая обучаемость. Частые головные боли, зачастую с ощущением внутричерепного давления. Головокружения, ощущения близкие к потере сознания. Последние месяцы почти постоянный звон в ушах, немного больше с левой стороны. Редкое, поверхностное дыхание. Боли в шее (особенно в области 7 шейного), иногда в спине и суставах. В последнее время отечность в носу. 3 месяца назад был диагностирован диффузный тириотоксический зоб II степени, начал прием тирозола. Уровень Т4 св. нормализовался и даже был ниже нормы, но самочувствие не улучшилось. Сахар в норме. МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника и сосудов показало: киста стоков синусов, гипоплазия интракраниального сегмента правой позвоночной артерии, нарушение оттока в правом поперечном синусе. Лестничный задний спондилолистез С4,5 позвонков, утолщение желтых связок в сегментах С4-7, умеренный шейный гиперлордоз на уровне С4-7, слабо выраженный левосторонний сколиоз. Невролог в поликлинике сказала, что так же есть дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках, но причины такого плохого самочувствия нужно искать в другом.

Здравствуйте.

Если, по мнению эндокринолога, Ваше состояние нельзя объяснить тиреотоксикозом, то, вероятно, симптомы имеют психогенное происхождение и требуют консультации психотерапевта.

Проконсультироваться у психотерапевта Вы можете в нашей клинике.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте доктор!Проконсультируйте пожалуйста! У меня киста в правой гайморовой пазухе. Может ли она вызывать головную боль в области бровей, углах носа? Если удалить кисту пройдет ли головная боль? И вообще удаляют ли кисту? Врач какой специальности оперирует кисту? Считается ли эта операция сложной и опасной? Таблетки не принимала от неврологии тройничного нерва,так как считаю что они дают побочный эффект. Пожалуйста посоветуйте один из лучших центров где я могу сделать диагностику и операцию тройничного нерва! Где могу сдать анализ крови на наличие вирусного воспаления тройничного нерва? Благодарю.

Здравствуйте.

Киста может сопровождаться болями в области верхней челюсти и носа, но вряд ли она будет вызывать именно невралгию тройничного нерва.

Проконсультируйтесь у невролога и ЛОР-врача очно. Особенности хирургического лечения кисты и риски, связанные с таким лечением, лучше выяснить у ЛОР-врача.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Уважаемый Максим Валерьевич, была у вас на приёме 1.08.2011 года. Рекомендован приём ципралекса 10 мг по 1т. 1 раз в день. Приём от 4 до 6 месяцев. Хотела бы узнать: отчего зависит продолжительность и как определить сколько мне принимать 4 или 6 месяцев. Препарат дорогой, поэтому хотелось бы знать точно. Принимаю сейчас 7 упаковку по 14 шт. Состояние по сравнению что было улучшилось, но последние два дня опять как-то возвращается к тому что было. Как быть?

Здравствуйте.

Длительность лечения Ципралексом зависит от его эффективности и переносимости.

Указанные мною сроки лечения ориентировочные. Считается, что если принимать такого рода лекарства менее длительно, эффект может быть недостаточным и непродолжительным. Некоторые колебания состояния в лучшую или худшую сторону, конечно, могут быть, но в целом должна отмечаться тенденция к улучшению самочувствия.

Если эффекта нет, то через 3 месяца приема препарат заменяют другим. Возможна замена Ципралекса на более дешевый аналог (международное название Ципралекса - Эсциталопрам).

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Добрый день. У меня возникла проблема: я стал каким-то нервным. Когда начинаю переживать, у меня начинают трястись руки и подергивается голова, как нервный тик, какой-то пульсирующий, и даже просто так без повода трясутся руки. Можете что-нибудь порекомендовать?

Здравствуйте.

Лечение не может быть назначено заочно. Проконсультируйтесь у психотерапевта и невролога очно.

Тремор может быть обусловлен неврологическим заболеванием (например, эссенциальный тремор), и в этом случае лечиться нужно у невролога и психотерапевта.

Кроме того, тремор может быть следствием психогенного расстройства, и в этом случае лечением занимаются только психотерапевты.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

ЗДРАВСТВУЙТЕ УВАЖАЕМЫЙ ДОКТОР ПОМОГИТЕ ЖУТКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НОЧЬЮ И ДНЕМ ВОБШЕ НЕ СПЛЮ БЕЗ СИЛЬНОГО СНОТВОРНОГО НЕМЕЮТ КОНЕЧНОСТИ БЕСПОКОЙСТВО ТРЕВОГА НЕ ЧЕМ НЕ ВЫЗВАННАЯ... ПОМОГИТЕ ПОДСКАЖИТЕ МЕДИКОМЕНТЫ ЛИЧЕНЕ

Здравствуйте.

Проконсультируйтесь очно у невролога, сдайте общий анализ крови, анализ крови на ТТГ и глюкозу. Говорить о лечении рано: пока нет диагноза.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте. Мне 47 лет. Рост 178см, вес 76 кг. Примерно месяц назад начала пропадать чувствительность на мизинце и безымянном пальце левой руки. Чуть позже онемение охватило нижнюю часть ладони и нижнюю часть руки от запястья до локтя. Ходил к невропатологу. Повертела меня с закрытыми глазами вокруг оси, постучала молотком по коленям и сказала. что ничего необычного не видит. Спросила какое давление (у меня пониженное) и назначила таблетки Нормовен. Пил эти таблетки и чувствовал, что в это время похожие ощущения появляются уже и на правой руке. Ранее ничего подобного с руками не было.Сел за компьютер начал читать статьи, форумы и увидел следующую картину: по описаниям мое состояние очень напоминает картину описанную при невропатии локтевого нерва. Даже причины совпадают - последние несколько лет по работе много времени провожу за компьютером, при этом постоянно опираюсь на левый локоть. Только вопрос - почему и на правой руке начинаются похожие симптомы? Что делать? Пройдет ли эта напасть сама и какие упражнения следует делать. Очень надеюсь на Ваш квалифицированный ответ, а не на отписку типа - обязательно обратитесь к неврологу. Обращался уже... Заранее спасибо.

Здравствуйте.

Рекомендация обратиться к неврологу на очный осмотр - не отписка. Как Вы себе представляете заочный диагноз?

Действительно, симптомы напоминают невропатию локтевого нерва. Скорее всего, нерв сдавливается в области локтя, где он особенно подвержен повреждениям. Для уточнения диагноза сделайте электронейромиографию.

Лечение заключается в исключении травматизации, проведении физиотерапии. Иногда при так называемых туннельных синдромах проводят хирургическое вмешательство.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте.3ю неделю не проходит боль в спине-от середины до поясницы.Примерный диагноз-защемлен нерв.Принимала Найз,таблетки Ибупрофена дней 10-облегчает,но не лечит.Начала принимать Мовалис.Мази и пластыри-все испробованы.Боль стихает-но стОит сделать какое-то провоцирующее движение-и опять больно. Что еще можно предпринять в домашних условиях? Юлия.

Здравствуйте.

Если рутинные методы лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, мази и т.д) не помогают, то необходимо обратиться к врачу. Возможно, что для облегчения боли необходимо сделать медикаментозную блокаду.

Если боли провоцируются движением, используйте поясничный ортез.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте! Скажите, с чем могут быть связаны постоянные давящие головные боли,боли в шее после сна, слабость, звон в ушах и ухудшение зрения? Такое состояние уже два года. Иногда ощущение приливов жара к голове и покраснение кожи на шее, лице и груди. МРТ головного мозга и дуплексное сканирование сосудов шеи в норме. Невропатолог не находит никаких органических причин и отклонений.Возраст 23 года. Спасибо.

Здравствуйте.

Самые частые причины таких головных болей - так называемая головная боль напряжения и боль, связанная с заболеваниями шейного отдела позвоночника.

Проконсультируйтесь у невролога очно.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Замерград Максим Валерьевич,
врач-невролог, к.м.н.

Здравствуйте!Меня беспокоят странные ощущения в голове уже почти месяц:как будто там что накатывает и мешает,расширяется.При этом очень напряжены мышцы вокруг челюсти и язык,с трудом могу дышать.Особенно когда я ем чувство что в голове что то растекается и я упаду в обморок.Это чувство сводит с ума.Иногда и саму голову сводит.Сделала Мрт-патологий не выявлено.Узи сосудов шеи-умеренное снижение кровотка справа.Скажите пожалуйста это психологическое или может быть какое то заболевание?

Здравствуйте, Екатерина.

Если на МРТ головного мозга и УЗИ сосудов шеи не было выявлено патологии, то в основе Ваших жалоб может лежать мышечно-тонический синдром трапециевидных, перикраниальных мышц, мышц шеи.

Также нельзя исключать психогенное расстройство.

Более точно на Ваш вопрос возможно ответить при непосредственном осмотре.

Здравствуйте! Мне 24 года. Пол женский. Зимой 2011 года стала сильно болеть пояснично – крестцовая область позвоночника, была ограниченность в движении. Сделали МРТ – определяется дорзальная диффузная протрузия диска L2/L3, размером до 0,2 см., распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Картина дегенеративно – дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Остеохондроз. Проделала курс массажа, ходила в корсете, делала аппликации димексида (т.к. желудок больной лекарства применять боязнено). Движения стали свободней, но боль осталась – боль при засыпании (могу засыпать только на левом боку), при долгом стоянии, при перегружении позвоночника ( работаю связана с частыми наклонами корпуса). Иногда боль очень сильная. Пришлось применять катадолон – облегчение очень кратковременное, боль просто немного притупляется. Посоветуйте, пожалуйста, что мне дальше делать и почему такая сильная боль?

Здравствуйте.

Причиной болей в спине являются не только грыжи межпозвонковых дисков.

Вызывать боль могут дисфункция крестцово-подвздошных и межпозвонковых сочленений, спондилолистез, миофасциальный синдром и триггерные точки в мышцах спины.

Необходимо провести серию специальных нейроортопедических тестов для того, чтобы это определить.

С этой целью Вы можете обратиться в нашу клинику.

С уважением,
Болгов Михаил Александрович,
врач невролог-вертебролог, к.м.н.