Тимпанотомия, тимпанопластика тип I и заделка овального окна

Question

Тимпанотомия, тимпанопластика тип I и заделка овального окна

Вопрос

Автор: Светлана , 05.08.2017

Вопрос от:

Светлана

05.08.2017

Здравствуйте, уважаемые доктора! Пропал слух 27.01.2017 г. Подскажите, пожалуйста, как вернуть слух естественным путем, без применения кохлеарного имплантанта? Что конкретно с внутренним ухом может быть не так? Какие есть возможности для восстановления работоспособности внутреннего уха? Какие есть методы избавления от головокружения (сильное головокружение началось 27.01.2017 г., на 07.03.2017 г. головокружение есть при ходьбе)? Какие обследования необходимы в моем случае? Дело обстояло так. Я плавала 27.01.2017 г. в море с маской, и со мной случилось следующее: услышала как будто взрыв в правом ухе и высокий звук, после этого потеряла координацию. Меня вытащили на яхту, вокруг все кружилось, меня рвало, было кратковременное онемение рук по локоть, ног по колено и области желудка, отвезли в медпункт. Там врач сказал, что ухо чистое и я просто отравилась. А я жаловалась на то, что ничего не слышу. У меня кружилась голова, рвало, и я постоянно отключалась. Из медпункта меня в этот же день привезли в отель, выписав Ciproquinol (капать в ухо каждые 8 часов), Dexona таблетки (принимать каждые 8 часов), на 2-й день появились кровянистые выделения из уха. Вставать два дня вообще не могла из-за сильного головокружения, 30.01.2017 г. начала через силу передвигаться. Прилетела 31.01.2017 г. домой, и 01.02.2017 г. мне сделали операцию. Сейчас головокружение продолжается, но уже не такое сильное, я сама хожу, но внутри чувствую себя пьяной и заторможенной. Нарушена координация, иногда возникает семенящая походка. Правое ухо совершенно не слышит, я его не чувствую (такое впечатление, что его сводит), и постоянно в ухе шумит. На правой части головы кожа периодически немеет, и язык с правой стороны потерял чувствительность к вкусам (сладкое, соленое) и немеет. Мой коллега, который раньше был связан с флотом, говорит, что, похоже, кто-то включил гидроакустическую станцию (SONAR), и меня зацепило ультразвуковой волной. До этого случая у меня никогда не болели уши. Сейчас здоровое ухо слышит, но избирательно. Находясь на улице, из-за проезжающего транспорта я не слышу собеседника, который идет рядом со мной. Мне нужно несколько раз нажать на козелок уха, чтобы слышать. Это нормально? В основном слышу левым ухом так, словно через банку, это очень утомляет. Медицинское заключение. Диагноз: дефект барабанной перепонки и вывих стремечка после ныряния. Терапия: тимпанотомия, тимпанопластика тип I и заделка овального окна под интубационным наркозом 01.02.2017. Жалобы: пациентка сообщила о том, что 4 дня назад при нырянии услышала громкий хлопок и громкий пронзительный высокий звук в правом ухе с последующим головокружением и потерей слуха в правом ухе. Кроме того, в течение последних двух дней присутствует оторея с кровью и оталгия справа. При клиническом обследовании спонтанный нистагм не проявился, однако есть спровоцированный нистагм налево. При ушной микроскопии обнаружился дефект барабанной перепонки в задних квадрантах, с гнойной сухой коркой по краю. Была назначена симптоматическая терапия и инъекции кортизона с преднизолоном 250 мг в убывающей дозировке. Тональная аудиометрия показала глухоту справа при слуховой норме слева. При калорическом вестибулярном тесте воздухом выявлена сомнительная раздражимость слева. 01.02.2017 было проведено указанное неосложненное оперативное вмешательство под местной анестезией. Во время операции было выявлено следующее: дефект в задних нижних квадрантах барабанной перепонки, в целом уплотненная и хронически воспаленная измененная слизистая оболочка в области среднего уха. Из нее был взят пробный образец на исследование. Результат ожидается. Обнаружилось, что молоточек и наковальня не расположены нормально. Обнаружена опрокинутая верхняя структура стремечка и отсутствие основания стремечка. Поверх овальной ниши сформировалась мембрана из соединительной ткани, которая тем не менее не полностью герметично закрывала внутреннее ухо. После удаления верхней структуры стремечка была выполнена заделка овальной ниши соединительной тканью, а также вложение промонториальной пленки. Дефект барабанной перепонки был устранен с помощью Underlay-технологии с использованием для подкладки фасции височной мышцы. Постоперационный процесс проходил без видимых изменений. Измеренная после операции аудиометрическая кривая костного звукопроведения оказалась идентична результатам исследования до операции. Пациентка была выписана в хорошем состоянии для прохождения амбулаторного лечения. Необходимо снятие послеоперационных швов на 7–10 день после операции. 07.02.2017 была выполнена МРТ пирамиды височной кости, заключение по ее результатам при выписке еще не было готово. Необходимо контрольное посещение клиники 23.02.2017 в 8:00 для удаления тампонады уха. Рекомендуется продолжение лечения Преднизолоном в убывающей дозировке (доза при выписке – 50 мг, схема приема передана пациентке) и гастропротективная лекарственная терапия, а также контроль со стороны врача-отоларинголога. В качестве предложения по лечению при устойчивой гипакузии внутреннего уха рекомендуется установка пациентке кохлеарного имплантата. Заранее благодарю за ответ.

Паукова Марина Владимировна · Accepted Answer

Здравствуйте, Светлана!

Учитывая описанную Вами ситуацию, наиболее вероятно, что Вы перенесли баротравму (разрыв барабанной перепонки, нарушение цепи слуховых косточек, фистула лабиринта, снижение слуха).

При односторонней тугоухости обычно речь не идет о коррекции слуха с применением кохлеарного импланта.

Возможно применение системы Phonak Cros для передачи акустической информации со стороны хуже слышащего уха в здоровое.

При нарушении в системе слуха и равновесия показана консультация отоневролога.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.