Вопросы и ответы по педиатрии

Моей дочке 4 года и 2 месяца. Говорит хорошо, никакого беспокойства по поводу ее речи у меня раньше не было. Две недели назад она пошла в садик. В садик ходит с удовольствием с первого дня, воспитатели добрые, никаких проблем нет, она всем довольна. В прошлом году тоже ходила в садик, но в другой. Тоже с первого же дня ходила отлично. Где-то неделю-полторы назад я заметила, что дочка стала периодически повторять последние слоги или последние буквы слов. По два-три раза и даже больше. Бывает это довольно редко, никто кроме меня (папа, бабушка) не замечает. Но несколько раз за день точно случается. Иногда несколько раз подряд повторяет, иногда несколько часов говорит чисто. Надо ли с этим сразу что-то делать, или это временное явление, связанное с адаптацией в садике?

Здравствуйте.

Чем раньше обращают внимание на первые признаки проблемы, тем легче от нее избавиться.

Вам необходимо проконсультироваться у невролога, психотерапевта и логопеда. И тогда уже говорить о необходимости лечения.

Все консультации можете получить у нас.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста

Добрый день! Меня интересует вопрос о тонусе. Какие могут быть последствия мышечного тонуса у ребенка 5 мес, если его не лечить? Спасибо за ответ.

Здравствуйте.

Все зависит от степени нарушения мышечного тонуса. В лучшем случае исход - это задержка темпов моторного развития ребенка, в худшем - невозможность самостоятельной ходьбы и самообслуживания.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста

Здраствуйте! Ребенку 3г10мес. У него непроизвольные гримасы. Какова причина и последствия?

Здравствуйте.

Непроизвольные гримасы могут быть проявлением различных патологических состояний нервной системы. Это могут быть и тикозные гиперкинезы, и просто невротические реакции.

Без осмотра ребенка и проведения дополнительных исследований ответить на Ваши вопросы практически невозможно. Только точно установив причину, можно говорить о последствиях и возможности выздоровления.

Если у Вас появится желание разобраться, приходите к нам.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста

Ребенку 7 месяцев,в положении стоя ножки находятся в напряжении, в коленках не сгибаются, в положении лёжа наблюдается тоже, но реже(педиатр на приёме сказал, что это повышенный тонус и нарушение нервной системы). При этом она активно двигает ножками, когда лежит, прыгает, дёргает ими. Ноги в бёдрах толстые (прямо ляжки),очень выделяются.Очень просим дать консультацию по нашему вопросу, так как у наших специалистов в городке низкий уровень знаний. Помогите, мы в панике и не знаем, что нам делать, как быть.

Здравствуйте.

Мышечная дистония достаточно частое явление у детей первого года жизни. Причин для этого может быть несколько. Это и недостаточная регуляция тонуса мышц со стороны центральной нервной системы, и повышенная возбудимость на фоне повышения внутричерепного давления, и последствия неблагоприятных воздействий на позвоночник при прохождении родовых путей.

Что именно приводит к мышечной дистонии у Вашего ребенка, можно определить только после осмотра и проведения УЗИ головного мозга (НСГ). Но как минимум ему необходим расслабляющий массаж.

На осмотр и обследование можете приехать к нам.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста

Добрый день! Моя дочь (возраст 1,5 месяца) после кормления грудью срыгивает. Терапевт направил ее на нейросонографию. Насколько это необходимо? Спасибо за ответ

Здравствуйте.

Частой причиной срыгивания у грудных детей является повышение внутричерепного давления, которое можно увидеть при проведении НСГ. 

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста

Ребенку 6 лет с отягощенным аллергическим анамнезом после манту 11 мм поставили диагноз тубинфицирование, постановке на учет не подлежит, прививки по возрасту. В садике возник конфликт - несмотря на нормальный рентген, требуют перевода в спец садик. Что делать, и есть ли туберкулез?

Здравствуйте.

Тубинфицирование говорит о том, что ребенок имел контакт с микобактерией туберкулеза, и это не говорит о болезни у ребенка. Это лишь состояние, условно относящееся к риску развития болезни.

В детском садике не имеют право настаивать на переводе ребенка в специализированный садик, это неправильно - Ваш ребенок здоров. Чтобы разрешить конфликт, необходимо взять официальное заключение, где будет написано, что ребенок не нуждается в специализированном детском садике. Эту справку может дать педиатр, фтизиатр.

В любом случае проблема разрешима. В следующий раз, через год, когда ребенку будут делать реакцию Манту, за 2 дня до этого можно начать прием фенистила внутрь, чтобы исключить наслоение местной аллергической реакции на постановку пробы.

Если у Вас все же остались вопросы, Вы можете подойти на прием и обговорить их.

С уважением,
Аверкиева Людмила Викторовна,
врач иммунолог-аллерголог

Моему ребёнку 6 месяцев. У него аллергия(атопический дерматит, запор). На ряду с антигистаминными препаратами нам посоветовали давать ферментативные (мезим форте). Наблюдалось улучшение. После отмены мезима - ухудшение. Почему?

Здравствуйте!

Ребенку в 6 месяцев при атопическом дерматите не показано назначение ферментных препаратов, за исключением особых случаев, не связанных с развитием аллергических реакций.

По всей вероятности, подобная реакция у ребенка на прием мезима идет за счет того, что Вы давали готовые ферменты организму, которые помогали ребенку расщеплять белки молока, в то же время Вы подменили работу ферментов его собственной поджелудочной железы. А в условиях формирования таковых у ребенка нежелательно давать ферменты извне, пусть работают собственные (за исключением особых состояний, которые необходимо диагностировать).

Лечение атопического дерматита лучше проводить у врача-аллерголога, который подберет Вам не только антигистаминные препараты, но и местные препараты на кожу и сделает диагностику по Вашему состоянию.

С уважением,
Аверкиева Людмила Викторовна,
врач иммунолог-аллерголог

Сыну 7лет. изменение, поведения, консультация, неврологаУже третий месяц наблюдаю изменения в его поведении. Он непроизвольно начал шмыгать носом, подергивать плечами, моргать несколько раз подряд глазами. Что это? Плохая привычка или что-то серьезней? Что делать?

Здравствуйте.

У Вашего сына или невротические реакции на фоне психоэмоционального напряжения, или более серьезное состояние - тикозные гиперкинезы. Ребенка необходимо проконсультировать у невролога детского возраста, который назначит необходимое дополнительное обследование для уточнения диагноза, а в дальнейшем и лечение.

Обследование и консультацию Вы можете пройти у нас в клинике.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста

Является ли атопический дерматит противопоказанием к прививке АКДС? Нам 3 месяца, на щеке у нас небольшое щелушащееся пятно без корочки. Спасибо большое.

Здравствуйте, Надежда!

В случаях тяжелого атопического дерматита АКДС заменяют на АДС-М. Но это заболевание не является абсолютным противопоказанием для вакцинации.

Атопический дерматит у Вашего ребенка требует лечения у дерматолога; имеется в виду местное лечение, исследование причинно-значимых аллергенов, то есть необходимо провести аллергологическое обследование, а также исследование функции кишечника, поджелудочной железы и печени, анализа кала на дисбактериоз.

Все необходимые консультации и исследования мы сможем провести в ГУТА КЛИНИК. Вопрос о противопоказаниях к АКДС решается после осмотра ребенка.

С уважением,
Любимова Ирина Павловна,
врач-педиатр

Малышу 11 месяцев, при укусе комара появляется опухоль и отек, какими препаратами можно пользоватся в этом возрасте? И какую первую помощь можно оказать сразу после укуса комара или других насекомых?

Здравствуйте.

У Вашего малыша имеет место местная аллергическая реакция после укусов насекомых. К сожалению, таких детишек очень много.

Конечно же, необходимо ограждать ребенка от комаров и мошек - купить, например, противомоскитную сетку, вешать над кроваткой "дышащую" легкую ткань и т.д.

В случае укуса можно дать ребенку фенистил 5 кап внутрь, запив водой, купать ребенка в отваре лаврового листа, при выраженной реакции после укуса можно смазывать это место фенистил гелем. Но самое главное - не допускать укусов.

С уважением,
Аверкиева Людмила Викторовна,
врач иммунолог-аллерголог детского и взрослого возраста

Здравствуйте. Моему сыну 8 лет. Последние две недели жалуется на сильные головные боли (до тошноты). Анализы мочи, кала, крови - в порядке. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать.

Здравствуйте.

Вашего ребенка необходимо показать неврологу детского возраста, провести дополнительное исследование (Эхо-ЭГ или позиционную тимпанометрию, УЗДГ с функциональными пробами, ТКДГ, ЭЭГ, может быть, МРТ головного мозга).

Спектр исследований и объем необходимой помощи должен определить доктор после осмотра. Все эти обследования и консультацию Вы можете провести у нас.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста 

Девочке 1,5 месяца. Беременность и роды проходили без осложнений. Беспокоит нарушение сна ребенка: ночью спит хорошо, а днем спит не более получаса, но не плачет, просто спокойно лежит или на руках носим. Развивается хорошо: в две недели уже поднимала и держала головку, все другие рефлексы тоже в норме. На диспансерном осмотре все педиатр и невропатолог сказали абсолютно здоровый ребенок. Невропатолог назначил микстуру и глицин, принимаем около недели, но изменений никаких. Помогите, пожалуйста! Спасибо.

Здравствуйте, Юлия.

Заочно очень трудно ответить на Ваш вопрос, ведь у девочки могут быть симптомы, которых Вы не видите.

Для начала необходимо провести НСГ (УЗИ головного мозга через родничок) с допплерографией магистральных сосудов головы и осмотреть ребенка.

Приходите к нам, постараемся разобраться и помочь Вам.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста

Здравствуйте, моему ребенку 8,5 месяцев. В 1 мес у него выявили стафилококк и еще другие патогенные микробы. До сих пор лечим. Сейчас у него насчитали стафилококка 600 тыс. Было 3 млн. У меня вопрос насчет прививок. Участковый педиатр настаивает на прививках, особенно от полиомиелита. А врач-инфекционист дала медотвод от этой прививки пока не вылечим кишечник. У нас первая прививка от полиомиелита была сделана в 3 месяца, больше мы не делали. АКДС ни одну не делали. От гепатита сделано 2 прививки. Подскажите, что нам делать? И действительно ли нельзя делать от полиомиелита пока лечимся? Спасибо.

Здравствуйте.

Врач-педиатр настаивает правильно, потому что нарушенный график прививок будет способствовать не тому иммунному ответу от прививок, который мы ожидаем.

Наличие в кале условно патогенных микроорганизмов еще не означает наличие у ребенка заболевания. Необходимо смотреть клиническую картину.

Если Вы сделали вакцинацию против полиомиелита пероральной вакциной, необходимо продолжить ею же следующие вакцинации. Если же Вам еще не делали полиомиелит, то есть инактивированная вакцина, которая вводится в/мышечно (тем самым исключается введение через рот).

Но все вопросы желательно выяснять после непосредственной консультации и осмотра ребенка и анализов.

С уважением,
Аверкиева Л.В.,
врач иммунолог-аллерголог

Здравстуйте! Иногда отхаркиваю ужасно вонючие, с резким кисло-гнилым запахом белые твердые комочки. Уже давно чувствую у себя изо рта очень неприятный "гнилой" запах. Что это может быть? Почему? Как лечить? Курю 10 лет. Надеюсь на Ваше понимание. Спасибо.

Здравствуйте.

Конечно, без осмотра поставить точный диагноз не возьмется ни один врач. Предположительно, у Вас имеется хроническое воспаление миндалин, скопление в них казеозных масс (комочки с неприятным запахом).

Лечение проводится в кабинете ЛОР-врача - курс промывания миндалин.

Курение является одним из усугубляющих моментов. Постарайтесь, если не бросить курить, то хотя бы сократить количество сигарет.

С уважением,
Варенкова Ольга Владимировна,
врач-оториноларинголог

Здраствуйте! Помогите расшифровать карту иммунного статуса ! Наш врач аллерголог заболела , а участковый врач нам ничего вразумительного не сказала. Ребенку 2 года 1 месяц. " относительное содержание Т-лимф.-выше гр. N пи этом снижено относит. содерж. цитотокс. Т - лимф. Индекс CD4/CD8 (2.27) - поышен; фагоц.акт.НФ выше N(70); повышен ур.С3 комп (1.54); ЦИК СРБ 9.67мг/л; высокий уровень Jg E (538,0). Все остальные показатели в пределах нармы для данной возрастной группы.

Здравствуйте.

Лабораторные показатели иммунного статуса отдельно от больного в настоящий момент не оцениваются. Необходим осмотр ребенка.

Но предварительно можно сказать, что у ребенка имеет место повышение аллергического фона (форма только при осмотре больного), также имеет место воспаление на слизистых оболочках (наверняка у ребенка гипертрофированы миндалины и имеет место увеличение групп л/узлов, "синячки" под глазами - так называемый лимфатический тип ребенка).

Индекс CD4/CD8 мы вообще не смотрим, так как он не несет значимой информации. В любом случае ребенка необходимо осмотреть и после этого назначить лечение.

Вы можете обратиться в ГУТА КЛИНИК и записаться на прием к врачу иммунологу-аллергологу. Также у нас в клинике можно сдать все необходимые анализы.

С уважением,
Аверкиева Людмила Викторовна,
врач иммунолог-аллерголог

Добрый день. Моему сыну 3 года и 8 мес. У него астма легкой формы, врач назначил интал или тайлед, или кропоз, но этих препоратов нужной дозировки (до 5 мг) в Москве нет. Посоветуйте, пожалуйста, на что можно их заменить. Спасибо, жду ответа.

Здравствуйте.

Для лечения детей старше 2-х лет используются препараты - Интал, Тайлед, Недокромил, Кромолин. Дозировка препарата в 1 аэрозольной дозе не должна превышать 2 мг. В настоящий момент в Москве во многих аптеках есть в наличии препарат Тайлед с дозой 2 мг/аэр.

Хорошо, если ребенок будет получать препарат через спейсер. Спейсер - это специальное устройство, которое облегчает процесс ингалирования. Представляет собой он специальную камеру, в которую вставляется ингалятор, ребенок ртом фиксирует мунштук, нажимается баллончик (после встряхивания), и делается медленный вдох и выдох в камеру, затем производится еще один вдох, не вынимая мунштук. Многим детям через спейсер осуществить ингаляцию намного легче. Спейсеры также есть в Москве по разным аптекам.

Кроме того, ингаляции у детей можно осуществлять и через устройство под названием небулайзер: в аппарат заливается жидкая форма препарата, и производится пассивное дыхание. Делать ингаляции очень легко, и этот вид доставки лишен тех отрицательных моментов, которые есть у аэрозольных препаратов в баллончике. Через небулайзер вводятся и другие препараты, которые купируют острые приступы у больных астматиков. Вид небулайзера для ребенка обговаривается у врача.

Все эти вопросы выясняются и объясняются на приеме у врача иммунолога-аллерголога или пульмонолога.

С уважением,
Аверкиева Людмила Викторовна,
врач иммунолог-аллерголог

Можно ли делать рентген тазобедренного сустава 2 месячной девочке (подозрения на дисплазию). На сколько опасны последствия данного заболевания?

Здравствуйте.

Для подтверждения данного заболевания необходимо рентген-обследование. Лучше его провести после 3-х месяцев.

Сейчас Вам необходимо обратиться к детскому ортопеду для консультации и лечебной гимнастики.

С уважением,
Смиренская Татьяна Олеговна,
врач-травматолог

У нас, ребенку 9 лет был отек Квинке,предположительно на ампициллин. В больнице прокололи антигистаминные лекарства,но не назначили никаких анализов на точное выявление аллергена. Какие нам необходимо пройти анализы и чем дополнительно пролечиться, чтобы в дальнейшем исключить подобное!

Здравствуйте.

Вам обязательно нужно проконсультироваться с аллергологом.

Определяется лекарственная аллергия в тестах по крови. Лечение по поводу аллергии на лекарство только одно - пожизненное исключение приема этого медикамента.

В нашей клинике можно сделать анализы, а также получить консультацию врача иммунолога-аллерголога с последующими рекомендациями.

С уважением,
Аверкиева Людмила Викторовна,
врач иммунолог-аллерголог

Ребенку 4 месяца. Кормлю грудью по требованию, включая ночные кормления. В последние 2 месяца очень плохо набирает вес. Родилась в 37 недель 2660, сейчас весит 4900. Мы хотим начать давать соки, фруктовые и овощные пюре, скобленое яблоко и банан. Что можно и что нельзя,или лучше докармливать смесями? С кокого возраста можно давать творожок и йогурт?

Здравствуйте.

Для того чтобы понять причины, по которым Ваш ребенок плохо набирает вес, и выбрать правильную тактику, необходимо обратиться к педиатру. Возможно, у Вашей дочери есть проявления рахита или какая-либо ферментативная недостаточность кишечных ферментов, что нарушает процессы пищеварения и усвоения пищи.

С учетом этих факторов, а также наличия или отсутствия аллергических реакций у ребенка и в Вашей семье, доктор порекомендует индивидуальные сроки введения прикорма.

Здоровым детям с 4 месяцев вводят прикорм в виде зеленого яблока, далее, если не будет аллергических реакций, грушу, далее банан, абрикос и персик (фирма Семпер, Гербер, Бич Нат).

После того как ввели одно фруктовое пюре, начинают вводить фруктовые соки, которые дают между едой. Сахара в соке не должно быть.

С 6 месяцев вводят творог.

С уважением,
Любимова Ирина Павловна,
врач-педиатр

Здравствуйте, доктор! Моей дочке 1год и 8 мес. Где то 4 месяца назад её стало рвать по ночам, после того, как проснется и заплачет. Через 2 месяца прошло, но стало рвать днём, если закашляет или подавится комочком пищи. Есть кусочками отказывается. На фразу: "Давай покушаем?" -давится. Подскажите, что делать? В поликлинике говорят, что ничего страшного. Но ведь рвота иногда до 4 раз в сутки. Заранее Вам благодарна.

Здравствуйте.

Перечисленные Вами жалобы могут носить психо-эмоциональный характер, а могут быть связаны с более серьезными нарушениями со стороны нервной системы.

Вам обязательно надо показать ребенка неврологу детского возраста, для назначения обследования (это как минимум ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ с функциональными пробами, в дальнейшем может понадобиться МРТ головного мозга). Также необходимо проконсультироваться с психотерапевтом и гастроэнтерологом.

С уважением,
Шаркова И.В.,
невролог детского возраста