Вопросы и ответы по эндокринологии

Моему папе 81 год. Он диабетик с 40-летним стажем. До настоящего времени пил только таблетки (в последнее время манинил). На таблетках показатели сахара колебались от 4 до 13. В феврале был госпитализирован в больницу с диагнозом сульфаниламидная эритема после принятия антибиотика Цифрана, вызвавшего сильную аллергию. В больнице прошел лечение преднизанолом, который противопоказан диабетикам. Врачи нас убедили, что другого варианта нет. В результате у папы повысился сахар и его перевили в эндокриналогию. Сейчас его посадили на инсулин. Начали с большой дозы, после чего сахар упал до 3 и у папу начало трясти. Папа попытался вернуться на таблетки, но вечером сахар подскочил до 17. Врачи настаивают на однозначный переход на инсулин. Можно ли обойтись без инсулина? Чем опасна папина ситуация?

Здравствуйте!

Бывают ситуации, когда пациентам с диабетом приходится назначать преднизолон в связи с другим заболеванием. В этом случае необходимо провести коррекцию сахароснижающей терапии.

Стаж диабета 40 лет сам по себе может быть причиной назначения инсулина, так как таблетки плохо работают.  Можно начать с комбинированной терапии (к сахароснижающим таблеткам подключить инсулин пролонгированного действия).

В каждом конкретном случае подход индивидуальный, требует терпения, правильного понимания проблемы, знания особенностей инсулинов, более частого измерения сахара, на момент подбора схемы лечения - более частого контакта с врачом.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Врач назначил эльтероксин и мерказолил при пониженном уровне гормонов. Скажите, пожалуйста, эти два препарата можно принимать одновременно?

Здравствуйте!

Я понимаю, что у Вас диффузный токсический зоб.

В зависимости от индивидуальных особенностей заболевания возможны различные подходы к лечению. Одна из схем "блокируй-замещай" подразумевает одновременный прием левотироксина (Л-тироксина) и тиреостатических препаратов (мерказолил).

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста, я упорно не могу похудеть. Поправилась в ноябре 2010, тогда весила 65, теперь 75 килограммов, максимум вес опускается до 72. Не ем ничего жареного, мучного, сладкого, хожу в спортзал, но ничего не помогает. Подскажите, что делать?

Здравствуйте!

Если ничего не ем и не худею, пора взяться за подсчет калорий. Берите таблицу калорийности продуктов и рассчитывайте рацион питания не более чем на 1200 ккал в сутки. И не забывайте ходить в спортзал.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Добрый вечер. Помогите разобраться.Анализы Т4 10,32, ТТГ 8,306, Ант к ТПО 594,19. На УЗИ признаки узлового зоба 1,5*0,6 см в левой доле. Участковый эндокринолог поставили диагноз аутоиммунный тиреодитс гипотериозом и узлообразованием. Мне 38 лет. 3 мес назад начались проблемы с месячными и начала болеть грудь. УЗИ молоч желез все хорошо. Эндокринолог назначила Эутирокс 100 по 1/2 1разв день, централ б 1т 3р в день 2 мес и вит е Вирабон 1раз в день 2 мес. Правильно ли это и поможет мне вылечиться?

Здравствуйте!

Вылечиться от гипотиреоза нельзя, а вот подобрать адекватную заместительную терапию, хорошо себя чувствовать и жить нормально можно.

Доза Левотироксина (Эутирокса) подбирается индивидуально под контролем ТТГ и сТ4.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Уважаемая Лариса Александровна! Большое спасибо за ответ, присланный мне на электронную почту. Но,видимо, я недостаточно четко сформулировала вопрос, потому что Вы советуете мне то, что я уже делала: вычислить свою норму по калорийности потребляемых продуктов и соответсвенно сократить количество калорий в рационе, а также практиковать физические нагрузки. НО: 1. Я имею регулярные физические нагрузки(хореография 2 раза в неделю, бодифлекс ежедневно, восточные танцы 1 раз в неделю) 2. Я уже сокращала количество калорий в рационе (до 1500, потом до 1000 и, поскольку результата не было, даже до 700-800 -- тогда появился очень небольшой результат) 3. Я хотела бы не сохранить, а потерять вес и больше не набирать. Пока мне это не удается. Максимальный результат, которого я достигла -- 55 кг. И держать его сложно. 4. Мне хотелось бы понять причины, по которым мой вес увеличивается, когда гормональные показатели в норме.

Здравствуйте!

Если приток калорий в течение дня больше, чем расход, то неизрасходованные калории откладываются в виде жира. Калории (энергию) мы получаем только с едой, в воде и воздухе их нет, поэтому то, что Вы хотите услышать, в принципе не существует.

Женщины, имеющие вес менее 50 кг, имеют проблемы с менструальным циклом, а значит, возможны бесплодие, невынашивание беременности.

Поэтому, прежде чем ставить перед собой задачу иметь недостаток массы тела и "морить" себя голодом, подумайте, стоит ли это.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Здравствуйте, прошу совета диетолога.Около 2 лет назад я перестала употреблять гормональные контрацептивы и через 2-3 месяца стала резко набирать в все (до этого весила 53 кг при росте 162). Мне удается держать вес в районе 56 кг только ценой очень жесткой диеты и физических нагрузок (более мягкая диета не действует). Гормональный фон при этом нормальный. Я была на консультации диетолога, он назначил мне на 10 дней жесткую диету (белок и клетчатка 3 раза в день по 200 г, в перерывах по яблоку, на ночь стакан кефира, утром ложка оливкового масла с лимонным соком), а также прием Редуксина и Ксеникал. Я не похудела; обострился гастрит. Все ли правильно сделал врач? чем может быть вызвано резкое изменение обмена веществ, если гормоны в порядке? Я понимаю, что вес в пределах нормы -- но это пок я его держу ценой серьезной диеты и нагрузок. Моя профессия (я актриса) требует лучшей формы. Подскажите, пожалуйста, какие могу быть пути решения проблемы.

Здравствуйте!

Все намного проще. Если Вы боитесь прибавки веса, то не поленитесь, рассчитайте, сколько ккал в сутки в соответствии с весом, ростом и физической активностью Вы можете себе позволить (все это есть в интернете). Возьмите таблицу калорийности продуктов и составляйте себе рацион питания, соблюдайте режим питания, не перехватывайте между приемами пищи, больше двигайтесь.

Редуксин и Ксеникал Вам не показаны, ибо основным показанием к назначению этих препаратов является индекс массы тела более 30, у Вас 21.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Добрый день! Мне 26 лет, мо рост 171, а вес 45 кг. Не могу набрать. Кушаю три раза в день по часам, но по не многу. Нет аппетита. Со здоровьем проблем нет. Подскажите какие ни будь препараты вызывающие аппетит либо приводящие к набору веса. Спасибо

Здравствуйте!

Набрать вес бывает намного сложнее, чем похудеть, ибо такой таблетки нет.

Необходимо исключить заболевания, при которых нет аппетита, и лечить эти заболевания. Иногда приходится прибегать к помощи психотерапевта.

Для хорошего аппетита необходимы свежий воздух, достаточная физическая активность, спокойное состояние души. Правильно сбалансированное питание по белкам, жирам и углеводам и режим питания помогут набрать вес.

Всю необходимую помощь Вы можете получить в нашей клинике.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Здравствуйте Доктор!у меня очень сильная тяга к сладкому на протяжении полугода(хочется именно шоколада)в детстве не была сладкоежкой,в марте 2010 бросила курить,постоянно худела,за эти полгода набрала 10 кг,за 2 недели до менструации начинаю килограммами поедать шоколад.Начиталась в интернете про нехватку хрома и углеводное голодание.Помогите пожалуйста.

Здравствуйте!

У Вас есть только один выход из данной ситуации - прекратить есть килограммами шоколад.

Соберите волю и перестаньте есть сладкое. Таблеток на этот случай не существует. И больше двигайтесь!

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Здравствуйте. На УЗИ случайно обнаружили жировой гепатоз печени - умеренная гепатомегалия, умеренные диффузные изменения паренхимы по типу жировой инфильтрации печени, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу липоматоза. Никакой боли или дискомфорта в области пчени я не чувствую. Биохимия: Гепатиты В, С - не обнаружены; сахар на тощак - 7,0 ммоль/л; сахар под нагрузкой - 4,0 ммоль/л; билирубин общий - 18,82 мкм/л; билирубин связаный - 4,21 мкм/л; билирубин свободный - 14,61 мкм/л; ALT - 188,2 И/л; AST - 81,0 И/л; а-амилаза - 32 И/л. Назначили диету, "Эссенциале" 2 капсулы 3 раза в день, "Карсил" 1 таблетке 3 раза в день. Нужно ли принимать какие-нибудь препараты ещё? Заранее благодарен!

Здравствуйте!

Жировой гепатоз - это проблема людей с избыточным весом, поэтому основное лечение направлено на снижение веса (гипокалорийное питание, увеличение двигательной активности).

При помощи эссенциале и карсила жир из клеток печени не удалить. Обратите внимание на сахар крови. Не исключено, что есть нарушение углеводного обмена.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

здравствуйте. мне 22 года. полгода назад весила 48 кг. сейчас почему то 45. худая очень. несколько лет не могу поправиться. стабильный вес-47кг. пробовала витамины и пить, и колоть, различные пищевые добавки, дрожжи, рыбий жир, фитнес с усиленным питанием. ничего не помогает. пила гормональные таблетки, от который за месяц 2 кг сбросила, хотя все говорили поправлюсь. аппетит хороший. посоветуйте мне что нибудь, а то уже стыдно. желательно таблетки. мне нужно 10-12 кг (рост 168)

Здравствуйте!

В первую очередь необходимо исключить заболевания, которые могут приводить к снижению веса, нарушению всасывания в кишечнике, затем говорить о лечебном питании.

Чтобы знать, какие принимать таблетки, нужно знать, что лечить. Таблеток от недостатка веса не существует. Часто подобная проблема требует консультации психотерапевта.

Всю необходимую помощь Вы можете получить в нашей клинике.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Здравствуйте! Мне 33 года. Рост 173см, вес 66кг. Жалоб на плохое самочувствие нет. Я ОЧЕНЬ далека от медицины, поэтому заранее извините. Впервые сделала УЗИ (без направления, в целях профилактики) ЩЖ 24.11.2010 ; ЩЖ расположена обычно, контуры ровные, четкие. Правая доля - 18х17х50, V 7,33 см3, левая доля - 16х17х50, V 6,51 см3, перешеек - 2 мм, структура - мелкозернистая, эхогенность - средняя. В левой доли - узловое образование - 3,5х6 мм, в правой - гипоэногенное...?(не разобрать подчерк врача) 20х10 мм, изоэногенные…? 5,7х9, и 2мм; 26.11.2010 - ТТГ – 2,7 мкед/мл, Т4 – 14,9 рмоль/л, АТ и ТПО - нет. 26.11.2010 - Сцинтиграфия - железа обычных размеров и положения. В среднем сегменте правой доли - горячий узел - токсическая аденома. Это первоначальное заключение, которое мною было утеряно. Выписали новое заключение по сохранившимся в компьютере снимкам (врач один и тот же) – В среднем сегменте правой доли определяется гиперфиксация препарата – «горячий узел». В остальных отделах железы включение РПФ снижено. Заключение: Узловой токсический зоб? 29.11.2010 - ТАБ под контролем УЗИ - небольшие пласты фолликулярного эпителия. Пожалуйста, подскажите, обязательна ли мне показана операция? Врачи-эндокринологи хором твердят о том, что я здорова, но если планирую беременность, то необходима операция. Очень не хочется ложиться под нож… Можно ли мне родить второго ребенка без операции под постоянным контролем со стороны эндокринолога? Есть ли статистика по таким случаям. Заранее благодарна.

Здравствуйте!

Чтобы принять правильное решение о необходимости операции для врача, очень важно грамотно написанное заключение цитологического исследования (пункционной биопсии). Если это цитограмма фолликулярной аденомы или цитограмма фолликулярной опухоли (что пишут чаще), то надо делать операцию.

Что врач подразумевает под пластами фолликулярного эпителия? К сожалению, доброкачественную фолликулярную аденому от злокачественной фолликулярной опухоли по цитограмме различить трудно.

Советую взять стеклопрепарат и описать его повторно, возможно, у другого врача.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Уважаемый доктор! Прошу Вас дать консультацию по лечению щитовидной железы. По данным УЗИ: правая доля- 44,7*18,1*12,0 мм; левая доля 43,5*18,6*10,6 мм, перешеек-2,0 мм, форма правильная, контуры ровные, эхогенность железы понижена, структура неоднородная, без четкой очаговости. Заключение:диффузные изменения щитовидной железы. Данные лабораторного исследования: ТТГ-4,4мМе/л; АТкТГ-652Ед/мл. Как Вы считаете: может ли данное заболевание щитовидной железы вызвать мерцательную аритмию?

Здравствуйте!

Данное заболевание мерцательную аритмию вызвать не может.

Повторите ТТГ и сТ4 через месяц, на основании полученных результатов нужно решать вопрос о необходимости лечения или наблюдения.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

при пониженной функции щитовидки принимаю Ltiroxsin.Появилась внутренняя дрожь и стали сильно болеть суставыю\. Возможно ли это от приема лекарств?

Здравствуйте!

Сделайте исследование гормонов для исключения медикаментозного гипертиреоза.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Добрый день! 3 месяца назад я перешёл на питание сырыми фруктами, орехами и пропрощенной чечевицей. Потерял за это время вес с 55 до 45 кг. Каким образом такая диета будет влиять на мой организм на ваш взгляд? Какие возможны риски? Каким образом можно контролировать своё состояние организма, какие анализы сдавать? Спасибо!

Здравствуйте!

Мне непонятно, чего Вы хотите добиться. Вы на пороге анорексии или уже пришли к ней.

Вам срочно необходимо изменить отношение к питанию. Если не получается, обращайтесь к нам в клинику.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Добрый день! Щитовидка полностью атрофирована. Принимаю гормоны. Замучили головокружения и головные боли. Это не жизнь. Это мой удел или можно что-то сделать? Спасибо.

Здравствуйте!

Если заместительная терапия проводится правильно, ТТГ и гормоны щитовидной железы в норме, ищите другую причину. Если ТТГ высокий, проводите коррекцию дозы препарата.

При правильном подходе проблем с самочувствием при таком заболевании не бывает.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Здравствуйте! Мне 30 лет,очень хотим ребенка. Проконсультируйте пожалуйста. Щитовидная железа(УЗИ) правая доля 22-23-57 Объем 13,8 X Левая 18-18-55 объем 8,5 X перешеек 5мм общий объем 22,4 Заключение: гиперплазия щитовидной железы 1-2 степени. Объемных образований не выявлено. Лимфоузлы не увеличены. Гормоны: Год назад: Т3 свободный 4,8, Т4 свободный 13,8, АТ-ТГ 174,8, АТ-ТПО 209,7, ТТГ 0,918 Сейчас:Т3 свободный 4,4, Т4 свободный 15,6, АТ-ТГ 276,1, АТ-ТПО 494,8 , ТТГ 1,88 Референтные значения: Т3св. 2,6-5,7, Т4 св 9-22, АТ-тг 18, АТ-ТПО 5,6, ТТГ 0,4-4 Прогестерон (25 день м.ц.) 35,90 Что это значит? Можно ли с такими показателями иметь здорового ребенка? Как это может отразится на плод? Спасибо!

Здравствуйте!

С такими показателями можно иметь здорового ребенка,во время беременности проводят контроль ТТГ, при необходимости назначается левотироксин.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

В 2005 году поставили диагноз аутоимунный тиреодит. Полное облысение головы, выпали брови и ресницы. В период беременности все начало восстанавливаться, но после родов вернулось к прежнему состоянию. лечение результатов не дает (эутирокс 100, вобензим). Как можно получить консультацию и пройти обследование у специалистов, у меня есть возможность приехать в сентябре месяце в Москву. Заранее благодарна.

Здравствуйте!

Не всегда (очень редко) аутоиммунный тиреоидит виноват в облысении. Если нет гипотиреоза, то лечение эутироксом бессмысленно.

Мы готовы принять Вас в любое удобное время, Вы можете заранее записаться по телефонам, которые указаны на сайте.

С уважением,
Титова Лариса Александровна,
врач-эндокринолог

Здравствуйте. Мне нужна ваша помощ . Дело в том что месяц тому назад я родила малыша, и сильно поправилась, мне 24, и до родов при росте 160 весила 55 кг, а сейчас 71 кг. Я из за этого сильно переживаю и комплексую. Я и раньше была склонна к полните , поэтому всегда придерживалась к каким то диетам , а сейчас я кормлю грудью, и знаю что нельзя сидеть на жестких диетах, но за прошлый месяц я думаю питалась правильно, ничего мучного , жареного , жирного , сладкого, газированного не употребляла, каждый день гуляля с малышом,а вес остался таким же. Помогите пожалуйста, как мне похудеть, может всетаки порекомендуете какую нибудь диету . Спасибо заранее!

Здравствуйте.

Прибавка в весе после родов - явление весьма распространенное.

Причин может быть несколько. Одна из самых распространенных - неправильное питание. Молодые мамы, кормящие грудным молоком, стараются кушать много, думая, что от этого малышу будет больше пользы, однако это не всегда так.

В питании исключите сладкое и мучное - пользы от этих продуктов нет, витамины содержатся минимально, а вес будет набираться быстро.

Прежде чем давать конкретные рекомендации по питанию, необходимо точно знать состояние Вашего обмена веществ, уровень глюкозы в крови и работу щитовидной железы.

Рекомендую обратиться на консультацию к эндокринологу, который составит для Вас индивидуальный план обследования и питания.

Все необходимые обследования и анализы Вы можете пройти на базе ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Горбачева Елена Владимировна,
заведующая отделения терапии, к.м.н.

Здравствуйте.Я девушка мне 16 лет.Я теряю вес. Я сама к этому стремлюсь, но не знаю как все прекратить. Я теряю вес быстро. Я голодаю,сижу на диетах,ограничиваю себя во многом.Если ем то пью слабительные, мочегонные или вызываю рвоту.У меня начались головные боли,понижена температура,иногда не могу встать с кровати,обмороки,головокружения,стали выпадать волосы.Нагружаю физическими нагрузками до состояния что не могу встать.С утра тошнит, часто тошнит от еды.Мой рост 164 вес 41-42. Меньше чем пол года назад я весила 56. не знаю как начать питаться нормально,я считаю что если буду питаться нормально я растолстею, а этого я очень боюсь. Хотелось бы узнать: что со мной? и что делать?

Здравствуйте.

Проблема, действительно, серьезная. Питаться необходимо правильно и полноценно. Организм должен получать достаточное количество витаминов и полезных веществ. Вы уже плохо себя чувствуете, стали выпадать волосы, и если срочно не начать питаться, неизбежно разовьются различные тяжелые болезни всех внутренних органов.

Помочь в этой проблеме Вам должны два специалиста - психотерапевт (который научит Вас бороться со страхом потолстеть) и эндокринолог-диетолог (подберет сбалансированный рацион питания, чтобы Вы не набирали лишний вес и не болели).

С уважением,
Горбачева Елена Владимировна,
заведующая отделения терапии

Здравствуйте, подскажите пожалуйста... у моей бабушки сахар в крови 13,5 ,в моче сахар 1,25 ,ей 72 года...к какому типу диабетиков она относится и что ей можно есть? можно ли есть макароны??? заранее большое спасибо.

Здравствуйте.

Вероятнее всего, речь идет о 2-ом типе сахарного диабета. Но гораздо важнее, что у нее декомпенсированный сахарный диабет, что грозит быстрым развитием осложнений: слепоты, трофических язв и т.д. Макароны ей можно, но в ограниченных количествах.

В настоящее время во всех городах, я уже не говорю о Москве, принимают врачи-эндокринологи и организованы школы диабета. Больные полностью обеспечиваются государством бесплатными качественными препаратами для лечения сахарного диабета.

Так что помогите, пожалуйста, Вашей бабушке дойти до врача.