Причин возникновения отеков гораздо больше, чем мы думаем
Алина Кухтина
Нефролог, терапевт «Гута Клиник»
Отеки — избыточное скопление жидкости в мягких тканях и полостях — частый повод для обращения к врачу. Обычно у всех на слуху отеки, связанные с венами ног и с почками. Поэтому люди обращаются к нефрологам и флебологам. Тогда как желательно для начала обратиться к терапевту, потому что причин образования отеков гораздо больше, чем две.
Могут ли отеки быть опасными
Если отек развился внезапно, сопровождается сильной болью или одышкой — затруднением дыхания, если прослеживается связь между отеком и приемом лекарств или укусом насекомого — такие ситуации требуют неотложной помощи.
Чтобы предположить, какой орган или система дали сбой, вот какие подсказки можно использовать:
- Местный отек. Связан скорее всего с травмой, больным суставом, воспалением, проблемой с кровоснабжением или оттоком лимфы от этой области. Например, если отекают только руки, причина скорее локальная — в повреждении сустава, костей, сосудов, при застое лимфы. В такой ситуации важно проверить молочные железы.
- Отекает только лицо. «Виновниками» могут быть синуситы, абсцессы, стоматологические проблемы. Реже — проблемы с оттоком лимфы или застоем крови в сосудах.
- Отекает нога. Вероятнее всего, проблема в венах. Это настораживающая ситуация, когда следует исключить тромбоз.
- Отекают обе ноги. Чаще всего это связано с венозной недостаточностью или варикозом. Также отеком ног может сопровождаться хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени и, конечно, заболевание почек.
- Хронически отекают сразу несколько частей тела. Например, лицо, руки, ноги и поясница. Это генерализованный отек. Его причина, как правило, в сердечной недостаточности, болезни почек или снижении функции щитовидной железы — гипотиреозе. Его можно выявить по анализам крови на гормоны ТТГ и Т4[1].
- Венозные отеки — сердечные и почечные — мягкие и подвижные. Если на такой отек надавить, на коже образуется ямка. А вот отеки, связанные с оттоком лимфы и с дисфункциями щитовидной железы — плотные и неподвижные.
- Отеки, возникающие перед менструацией или во время овуляции, можно отследить по женскому календарю — и их причина — избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, который способствует задержке натрия и воды.
Лекарства нередко сами вызывают отеки. Такой нежелательный эффект описан для большого количества препаратов, поэтому пересмотреть назначенную терапию в поисках причин отеков тоже будет полезно.
Как не спутать «сердечные» отеки с «почечными»
«Сердечные» и «почечные» отеки легко спутать. Чтобы этого не произошло, важно опираться на характерные показатели. Для заболеваний сердца — это данные электрокардиограммы и эхокардиограммы, и анализ крови на N-концевой пропептид натриуретического гормона, который является показателем сердечно-сосудистой недостаточности, а для почек — креатинин крови и альбумин (белок) мочи.
При сердечной недостаточности кровь под силой гравитации застаивается в ногах, что может приводить к одышке, усиливающейся в положении лежа.
У почек есть три негативных механизма, по которым может пойти болезнь и появятся отеки:
- потеря белка из крови в мочу;
- нарушение работы канальцев для выведения натрия и воды;
- угасание функции фильтрации мочи[2].
Почему образуются «мешки» под газами
Отеки в виде «мешков» под глазами часто связывают с почками. Но при заболеваниях почек «мешки» образуются чаще не под, а вокруг глаз — отекают веки. Первыми при заболеваниях почек все-таки отекают ноги. Иногда до такой степени, что пациент не может надеть привычную обувь.
А вот настоящих причин образования отеков под глазами достаточно много:
- косметологическая особенность — рыхлость подкожной клетчатки в периорбитальной области;
- употребление соленой пищи накануне. Многие продукты, например, сыры, копчености, соусы и заправки содержат в составе скрытую соль;
- в «мешки» может собираться избыточная жидкость, когда человек пьет больше, чем достаточно;
- употребление алкоголя. Алкоголь одновременно приводит к обезвоживанию и влияет на сосудистую стенку, из-за чего жидкость задерживается в организме и уходит из сосудистого русла в ткани. Так и получается отек на фоне обезвоживания;
- курение приводит к тому, что кровеносные сосуды теряют эластичность, перестают реагировать на изменения давления, а дополнительный эффект обезвоживания снова заставляет организм бороться за жидкость и накапливать ее «впрок»;
- недостаток альбумина. «Миссия» белка крови альбумина — «держать» кровь в сосудах. Если альбумина в крови мало, жидкость уходит в мягкие ткани. Так, например, с отеками на фоне дефицита белка связано выражение «пухнуть от голода». А альбумина становится мало, когда его недостаточно вырабатывает печень, или почки выводят его с мочой из организма.
- запор и другие нарушения работы кишечника — еще одна вероятная причина отеков, о которой часто забывают;
- синдром слип-апноэ — остановки дыхания во сне. Это состояние часто сопровождается отеками;
- идиопатические отеки или синдром задержки жидкости. В этом случае (чаще у женщин) могут возникать отеки лица, ног, рук, вздутие живота, прибавка веса к вечеру и снижение к утру на фоне ночных походов в туалет. Такое состояние похоже на «почечные» отеки, но почки в них не виноваты, что и выявляется при обследовании у нефролога[3].
Таким образом, отеки могут быть как незначительными и не опасными, так и весьма угрожающими, сигнализировать о серьезном заболевании и требовать неотложной помощи или приносить только дискомфорт. Разбираться в каждой конкретной задаче необходимо с профильным врачом, который понимает, насколько разнообразны физиологические связи в организме человека.
[1] Н. В. Конюхова «Связь отеков в органах и системах человеческого организма: анализ факторов влияния».
[2] Я. Ю. Багров «Спорные вопросы патогенеза и лечения отеков при почечных заболеваниях». Нефрология. Т4. 4.
[3] А. А. Проценко «Отеки под глазами: причины, диагностика, лечение». Evolutis clinic.
