Хеликобактер Пилори: безвредный сосед или коварный враг
Татьяна Хайдурова
Врач-эндоскопист «Гута Клиник»
Что такое Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори)
Хеликобактер Пилори — это патогенная бактерия, которая является одной из основных причин гастрита. Распространенность его в России в 2004-2012 годах составляла 65-92% среди взрослых, а в 2019 году — 36,4%.
Заражение Нelicobacter Pylori происходит чаще всего в детском возрасте, в семье. Основной источник — человек, инфицированный Хеликобактером. Путь передачи инфекции фекально-оральный. Взрослые люди заражаются значительно реже, до 0,3-0,7% в развитых странах и 2,8-11,5% в развивающихся. При выявлении у члена семьи Хеликобактера необходимо обследовать всех и лечить инфицированных. Чем выше уровень бытовой гигиены, тем меньше вероятность заразиться этой бактерией[1].
Визуально бактерия напоминает спираль, окруженную жгутиками. Благодаря им Хеликобактер передвигается в слое слизи над эпителием (поверхностной частью слизистой оболочки), а за счет специальных белков «приклеивается» к нему. Внедряясь таким образом в слизистую, он начинает медленно разрушать ее. Хеликобактер — бактерия, которая приспособилась к жизни в кислой среде желудка, выделяя уреазу — фермент, который защелачивает среду вокруг микроба, позволяя ему спокойно выживать в соляной кислоте. Другие ферменты разрушают муцин — защитный белок в слизи. Белки хемокин и цитокин отвечают за изменение клеток желудка.
Хеликобактер Пилори заселяет слизистую желудка, поддерживая хроническое воспаление. В процессе воспаления образуется атрофия: часть желудочных желез гибнет. Их замещает фиброзная ткань. Кроме того, происходит кишечная метаплазия, когда клетки слизистой оболочки желудка заменяются клетками, похожими на эпителий кишечника. Форма и строение клеток слизистой оболочки желудка нарушаются, они теряют свой нормальный вид и порядок, появляются измененные клетки. Этот этап называется дисплазией.
Дисплазия считается предраковым состоянием, так как измененные клетки при отсутствии лечения могут переродиться в злокачественную опухоль — аденому, аденокарциному или аденокардиному (инвазивный рак). Поэтапное развитие рака желудка из здоровой слизистой оболочки под влиянием хронического воспаления и бактерии Helicobacter pylori называется Каскадом Корреа.[2].
При этом Человек может ничего не ощущать, а может испытывать диспепсию: боль в желудке, тяжесть, вздутие, тошноту, запах изо рта.
Даже если гастрит протекает бессимптомно, при эзофагогастродуоденоскопии можно увидеть значительные изменения слизистой оболочки. Кроме того, Хеликобактер провоцирует развитие дуоденита, эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Если инфицированный бактерией пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты (аспирин, плавикс), препараты стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон), то риск появления эрозивно-язвенных изменений становится значительно выше, а эти поражения могут быть причиной кровотечения и перфорации язвы[3].
Как диагностировать Хеликобактер Пилори
- Самый быстрый и информативный метод, золотой стандарт неинвазивной диагностики — 13С-Дыхательный Уреазный тест (чувствительность 94%, специфичность 90%). Он основан на способности бактерии вырабатывать уреазу. Человек выпивает раствор с меченым изотопом и собирает выдыхаемый воздух в пробирку. Если бактерия в организме есть, она расщепит раствор на аммиак и углекислый газ. Обнаружение продуктов распада позволит с большой точностью подтвердить наличие инфекции в желудке.
- Анализ кала на антиген Хеликобактер Пилори (чувствительность 83%, специфичность 90%). Необременительный для пациента, но менее чувствительный тест.
- Быстрый уреазный тест BIOHIT при эзофагогастродуоденоскопии (чувствительность 93,8%, специфичность 97,1%, диагностическая эффективность 96,4%). Для этого теста врач-эндоскопист берет 2 биоптата из определенных отделов желудка и помещает их в жидкость или гель с реактивом, меняющим цвет на пурпурный при наличии уреазы. Есть похожие тесты других марок.
- Окраска на Хеликобактер Пилори при гистологическом исследовании применяется при необходимости исследовать структуру слизистой оболочки: подозрении на атрофию, кишечную метаплазию и другие изменения.
- Анализ крови на антитела класса IgG к Хеликобактер Пилори. Применяется, в основном, при невозможности диагностировать наличие микроорганизма другими способами: после приема антисекреторных препаратов или антибиотиков, при язвенном кровотечении, тотальном атрофическом гастрите[4].
Лечить или не лечить
Хеликобактер Пилори — одна из самых распространенных бактерий. Она поражает примерно половину населения планеты. Всемирная организация здравоохранения признала Хеликобактер основным фактором риска рака желудка. Рак желудка занимает 4-е место в структуре онкозаболеваемости в России. При этом более 80% случаев рака желудка связано с Хеликобактер Пилори[5]. Поэтому даже при бессимптомном течении гастрита, вызванного Хеликобактером, следует избавиться от этой инфекции, если нет противопоказаний к лечению.
Лечение (эрадикация) Helicobacter Pylori показано по факту обнаружения инфекции. При поверхностном гастрите удается восстановить слизистую оболочку желудка полностью. При атрофии и метаплазии прерывается воспалительный каскад Корреа и дальнейшее разрушение слизистой. Лечение включает антисекреторные препараты, антибиотики, соли висмута и вспомогательные препараты при необходимости.
Лечение назначает врач-гастроэнтеролог. Противопоказания к лечению (чаще всего временные) тоже определяет врач-гастроэнтеролог. Если при гастроскопии выявлена интраэпителиальная неоплазия, то она удаляется эндоскопически. При инвазивном раке делают хирургическую операцию. Эффективность лечения покажет только 13С-Уреазный Дыхательный тест.
Современная эндоскопия высокого разрешения с различными цветовыми режимами и увеличением позволяет выявить даже маленькие изменения слизистой оболочки. А уреазный тест дает достоверную диагностику Нelicobacter Pylori. Лечение, пройденное вовремя, способно обезопасить клетки желудка от перерождения в злокачественную форму.
[1] В.А.Швечикова «Эпидемиология инфекции Нelicobacter Pylori”. Университетский вестник. 2021
[2] Г.В.Белова, Д.С.Мельченко и др. «Каскад Correa: эндоскопические и иммуногистохимические параллели». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 10. 2012
[3] Э.С.Гаврилова, Ш.М.Ганиев, Р.А.Ал-Сади, З.У.Муродова «Роль Helicobacter Pylori в генезе язвенной болезни». Вестник науки. 11. 2023
[4] С.И.Богату, Е.А.Любченко, Т.В.Кравец, С.А.Шнайдер «Современные методы диагностики Helicobacter». Вестник стоматологии. 10. 2021
[5] И.Н.Войнован и др. «Н.pylori как фактор риска рака желудка: доказательная база и стратегия первичной профилактики». Альманах клинической медицины. 47. 2019
