Здоровье и эстетика должны дополнять друг друга
Леонид Зварич
Пластический хирург «ГУТА КЛИНИК»
Здоровье и эстетика могут дополнять друг друга
Леонид Зварич о том, как за одну операцию пластический хирург помогает пациенту задышать свободно и скорректировать форму носа
Леонид Степанович, что такое септопластика?
Септопластика — это операция, направленная на исправление носовой перегородки. Оперативное вмешательство показано, когда искривление перегородки мешает нормальному носовому дыханию и не поддается лечению лекарственными методами.
Почему носовая перегородка может быть искривлена?
В первую очередь, это детские травмы. Когда ребенок упал с качелей или с горки, как-то ударился, но родители не обратили на это должного внимания. Нежный детский хрящ может лопнуть без последующих клинических проявлений. В месте разрыва образуется рубцовая ткань, которая с годами приводит к деформации перегородки.
Кроме того, хрящевая ткань перегородки растет быстрее, чем лицевой скелет, и в период активного роста перегородке может не хватить пространства внутри носовой полости. Поэтому она деформируется. Нарушается дыхательная функция и происходит гипертрофия носовых раковин. Из-за этого начинаются частые насморки, человек дышит ртом. При любом отеке слизистой появляется храп и даже эффект апноэ — кратковременная остановка дыхания во сне. Мозг испытывает кислородное голодание. Организм быстрее устает, не восстанавливается в полной мере за счет ночного сна [1]. Люди садятся на капли, пересушивая слизистую оболочку носа.
Действие капель основано на механизме сокращения сосудистой стенки, что позволяет человеку свободно дышать. Но, использовать капли больше недели нельзя: произойдет атрофия стенок сосудов: вместо того, чтобы сократиться, сосуды паралитически расслабятся. В результате слизистая оболочка станет вялая, рыхлая, человеку будет трудно дышать носом[2].
С какого возраста можно делать септопластику?
В случае травмы у ребенка септопластика показана как мера неотложной помощи. Но только локально, без радикального вмешательства. Если нет ярких клинических проявлений, связанных с искривлением носовой перегородки, лучше ждать до совершеннолетия. Кости и хрящи еще растут, результат септопластики будет неудовлетворительным.
А меняется ли что-то внешне в результате септопластики?
Септопластикой никаких эстетических результатов добиться невозможно. Нос каким был внешне, таким и останется. Более того, при неправильно выполненной септопластике можно получить нестабильность кончика носа, когда он выглядит опущенным. И вот тогда пациенту потребуется другая операция для формирования кончика носа и придания ему стабильности.
И какая это операция?
Эта операция называется ринопластика. Она решает задачу изменения внешнего вида носа.
Что предлагает пластическая хирургия, чтобы решить эстетическую задачу?
По моему убеждению, подкрепленному 20-летней практикой, если исправлять эстетику, не беря во внимание, что у пациента искривлена носовая перегородка, можно получить незапланированный результат: нос «поедет» в сторону из-за напряжения перегородки. Поэтому в пластической хирургии существует комплексный подход, позволяющий решить сразу две задачи в процессе одной операции — риносептопластика.
Риносептопластика — это «два в одном»: помимо исправления носовой перегородки для облегчения носового дыхания, она устраняет различные деформации наружного носа. На сегодняшний момент риносептопластика стабильно входит в топ-5 самых востребованных пластических операций в мире[3].
А что можно изменить во внешнем облике носа при помощи риносептопластики?
В первую очередь я оцениваю пропорции лица и носа, чтобы создать гармонию и удовлетворить все пожелания пациента. В пределах разумного, конечно. Я — сторонник естественных форм. Мода меняется, а человеку жить дальше с тем носом, который получится в результате вмешательства.
С помощью операции можно устранить различные деформации наружного носа, такие как: горбинка на спинке носа, деформации хрящевого отдела, последствия травм (костная мозоль, фиксация костных отломков, коррекция седловидной деформации). Можно восстановить опорную функцию и архитектуру носа.
Я обращаю внимание на высоту корня носа, ширину спинки носа, так как при неправильно выбранной тактике коррекции желаемого результата можно не получить. Особое внимание уделяю коррекции кончика. Необходимо сделать оптимальный угол и умеренно сузить кончик носа, при этом не нарушив функцию наружного клапана и не потеряв его опорную функцию.
Легко убирается горбинка на спинке носа. Для этого удаляется избыток хрящевой и костной тканей и создается ровный или слегка вогнутый профиль. Можно сократить длину носа, сузить его широкую спинку или основание. Исправить раздвоенность кончика, убрать его утолщение — то, что принято называть «нос картошкой».
Бывают случаи, когда кончик носа слишком сильно опущен вниз. Учитывая тот факт, что с годами кончик носа и так склонен опускаться, хирург может откорректировать и зафиксировать угол наклона. С помощью ринопластики можно сделать нос симметричным, не таким вздернутым, устранить деформацию крыльев носа и ноздрей, уменьшить их размер и откорректировать форму. А также — исправить западение спинки носа с использованием собственных тканей пациента.
А часто ли в Вашей практике попадаются сложные случаи, когда Вам приходится проявлять буквально чудеса изобретательности?
Да, буквально на днях у меня на столе был мужчина, который получил вколоченный перелом носа. Эстетика была полностью потеряна, носовая перегородка перестала выполнять свою функцию, сильно деформировался кончик носа. Мне пришлось брать у пациента реберный хрящ и делать реконструктивную риносептопластику, чтобы восстановить носовое дыхание и нормальную архитектуру носа.
Что самое главное при выборе пластического хирурга для риносептопластики?
Конечно же, его компетенция. Если ее недостаточно, хирург обязан отказать пациенту и направить его к более опытному коллеге. Также нужно практиковать совместные операции с ЛОР-хирургом, что я часто делаю. Когда пациент плохо дышит из-за аллергических ринитов, его обязательно нужно сначала направить к аллергологу, чтобы решить проблему комплексно, раз и навсегда.
А в каких случаях хирург не возьмется за операцию? Когда пациенту больше 50 лет?
Нет, возраст не является ограничением. Наоборот, очень часто выполняется «омолаживающая» ринопластика, так как с возрастом кончик носа опускается и становится шире. Операцию нельзя делать при сахарном диабете в стадии декомпенсации, нарушениях свертываемости крови, онкологии, психических расстройствах и в период беременности. Также дату операции переносят при острых инфекциях и обострениях хронических болезней до полного выздоровления пациента[4].
[1] М.И.Махмудназаров, Ш.Ш.Туйдиев "Современные методы хирургического лечений деформаций носовой перегородки». Вестник Авиценны. 2012
[2] Г.Н.Никифорова, П.С. Артамонова «Нарушение функции слизистой оболочки носа в патогенезе хронических заболеваний полости носа». Медицинский совет. 2021
[3] «Новый глобальный отчет по эстетической медицине: во всем мире наблюдается тенденция к увеличению числа операций на лице». Международное общество эстетической пластической хирургии (ISAPS). 2024
[4] А.Д.Сокова «Функциональная и эстетическая ринопластика. Подходы, сложности и риски». Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023. 4
