Звездочки — это красиво, только если они не сосудистые
Амаля Аракелян
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач УЗД, «ГУТА КЛИНИК»
Хирург-флеболог «Гута Клиник» Амаля Аракелян о факторах, которые способствуют развитию варикоза
Амаля Гагиковна, с какими запросами чаще всего к Вам приходят пациенты?
С варикозом, то есть расширением вен, и с «сосудистыми звездочками».
Варикоз — это генетическое заболевание?
Однозначно так утверждать нельзя. Вопрос дискутабельный. До сих пор доподлинно неизвестно, почему при наследственной расположенности у одного человека варикоз дебютирует, а другой всю жизнь не знает никаких проблем с венами нижних конечностей.
Сложность в том, что варикоз относится к полигенным заболеваниям: в его появление вносят вклад сразу несколько генов. Современные исследования оценивают влияние генетических факторов в развитие варикоза на уровне 50–60%, а воздействие образа жизни и окружающей среды — на уровне 40–50%.
В 2023 году американская спортивная компания VARISPORT провела масштабное исследование, чтобы выявить влияние больших физических нагрузок и поднятия тяжестей на развитие варикоза. В результате было отмечено увеличение диаметра вен нижних конечностей от больших нагрузок.
Но, с другой стороны, малоподвижный образ жизни и лишний вес также провоцируют развитие варикоза. Крупное исследование, опубликованное в Journal of Vascular Surgery, показало, что люди с индексом массы тела выше 30 имеют более чем вдвое высокий риск развития варикоза по сравнению с людьми с нормальным весом[3].
Это происходит потому, что повышенная масса тела давит на вены таза и нижних конечностей, из-за чего кровь с трудом поднимается к сердцу, а венозные клапаны начинают испытывать перегрузку и разрушаться.
При беременности и родах тоже может возникнуть варикоз, так как резко увеличивается объем крови, происходит гормональная перестройка, на вены давит растущая матка. Это затрудняет отток крови от ног и малого таза, вызывая растяжение сосудистых стенок.
Российское общество флебологов (РОФ). Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей. — Москва, 2018–2023. URL: www.phlebo-union.ru
Wittens C. et al. Editor's Choice — Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). — European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2015. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007
Андре М. ван Рей, Кейт Н. Томас — Физические упражнения, выпячивание вен и заболевания вен. — Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, том 66, выпуск 6, декабрь 2023 г., страницы 864-865.
Влияние маркеров воспаления и ожирения на хронические заболевания вен — Биомедицина. 2024 Nov 4.
Есть такая теория, что варикоз вообще возникает из-за прямохождения. Из-за вертикального положения тела венам нижних конечностей приходится постоянно работать против силы тяжести, что создает высокое гидростатическое давление на сосуды.
То есть, если рекомендовать пациенту по полчаса в день ходить на четвереньках, варикоз не будет развиваться?
Чтобы точно не было варикоза, ходить на четвереньках придется все время: ведь у животных варикоза не бывает!
По каким показаниям флеболог принимает решение, что необходима операция?
Если на дуплексном сканировании вен нижних конечностей выявлена несостоятельность клапанов венозного ствола и соустьев, варикозная несостоятельность притоков, если пациент жалуется на постоянную тяжесть и отеки на ногах, судороги по ночам.
Какие виды оперативного вмешательства возможны?
«Золотым стандартом» лечения болезней вен нижних конечностей являются термические методы: эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная облитерация. Это современные малоинвазивные процедуры, основанные на тепловом воздействии на стенки вен. Но до сих пор существует и классическая (комбинированная) флебэктомия.
При эндовазальной лазерной коагуляции в просвет вены через микропрокол вводится световод. Энергия лазера нагревает стенку сосуда, заставляя ее сократиться и закрыться. Говоря простым языком, лазер вену сжигает. При радиочастотной облитерации в вену вводится специальный катетер, который воздействует на нее токами высокой частоты. При этом аппарат сам контролирует температуру и время воздействия на каждом участке вены.
После процедуры рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, ограничение тепловых нагрузок (бани, сауны), нельзя загорать из-за риска повышенной пигментации кожи.
Классическая (комбинированная) флебэктомия — это радикальная хирургическая операция по удалению расширенных вен нижних конечностей. К ней хирурги прибегают при запущенных стадиях болезни, очень крупном диаметре вен или их сильной извитости. По сравнению с лазерными методиками, классическая предполагает более долгий период восстановления.
А как отражается на организме «потеря» вен?
Основной кровоток осуществляют глубинные вены. Варикоз же поражает поверхностные.
В каких случаях термические методы противопоказаны?
Лазерная коагуляция и радиочастотная облитерация противопоказаны при беременности, тромбозе глубоких вен, острых воспалениях, выраженном атеросклерозе артерий, тяжелых соматических патологиях и наличии открытых ран или инфекций в зоне вмешательства.
Амаля Гагиковна, а лазерные установки, наверное, очень дорогие и есть не в каждом крупном медучреждении?
Нет, лазеры для эндовазальной коагуляции относительно недорогие — около миллиона рублей. Ими оснащены многие клиники, особенно профильные, которые занимаются лечением вен нижних конечностей. А вот лазеры для удаления сосудистых звездочек Voscular Cutera дороже.
А почему образуются сосудистые звездочки?
Появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) может быть маркером нагрузки на венозную систему. Однако они не всегда связаны с варикозной болезнью. Телеангиэктазии могут также сигнализировать о патологии печени, генетических аутоиммунных процессах (Дюффо П., Лазарро Э., Вьяллар Ж.Ф. — Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — Мед Интернет. Январь 2014 г).
Сосудистые звездочки — это расширение мелких поверхностных сосудов. Согласно современным клиническим исследованиям, в их основе лежит нарушение тонуса сосудистой стенки и повреждение клеток внутреннего слоя сосуда (эндотелиоцитов), из-за чего они теряют способность поддерживать нормальный диаметр.
В подавляющем большинстве случаев «звездочки» являются косметическим дефектом и не несут прямой угрозы здоровью. Однако, если они сопровождаются болью, отеками, тяжестью в ногах, зудом или выступают в виде обширной сети, требуется консультации флеболога.
Правда ли, что, если качать пресс, можно навредить венам, создавая излишнее давление?
Нет, давление создается, например, при вынашивании беременности, а качание пресса не может навредить венам.
А что бы Вы рекомендовали для профилактики варикозной болезни?
- Ходить. Хотя бы по 30–40 минут в день. Очень хороша скандинавская ходьба, легкий бег. Только не по асфальту, чтобы не было ударной нагрузки.
- Плавать с полным погружение в воду. Горизонтальное положение тела снимает гидростатическое давление. Также хорошо заниматься аквааэробикой.
- Кататься на велосипеде или заниматься на велотренажере. Икроножные мышцы работают без ударной нагрузки.
- Делать гимнастику для вен: перекаты с пятки на носок (20–30 раз), подъем на носки, «велосипед» лежа, вращение стопами.
- Полезно в конце дня полежать, положив под ноги высокий валик или подушку.
- Спорт без поднятия тяжестей и без длительного статичного напряжения. Занятия не должны быть изнуряющими. Хорошо что-то легкое, как физкультура в школе.
Можно ли вылечить варикозную болезнь?
Варикозная болезнь является хроническим заболеванием и не излечивается полностью раз и навсегда. Однако современные методы позволяют избавиться от симптомов, убрать пораженные вены и добиться стойкой многолетней ремиссии, вернув ногам здоровье. И чем раньше человек обращается к флебологу, тем лучших результатов можно добиться.
