Почему образуются камни в почках и как от них избавляться

Дмитрий Павлов
Врач-уролог, онкоуролог, детский уролог-андролог, руководитель урологического отделения «ГУТА КЛИНИК»

Уролог Дмитрий Павлов о том, как уберечь почки от камней и что делать, если процесс камнеобразования уже идет

Моча представляет собой раствор солей. Когда внутренняя среда организма смещается в сторону закисления и нарушается выработка гликопротеинов, соли в моче начинают слипаться и образуют плотные соединения, оседающие в почках. Они-то и называются «камнями»[1]. Камни бывают разными по химическому составу и причинам образования.

Причины камнеобразования:

• Недостаток воды.
• Генетическая предрасположенность.
• Рацион питания.
• Избыточный вес.
• Хронические заболевания.

Виды камней

• Оксалаты кальция — соли щавелевой кислоты. Они нерастворимы в воде, поэтому почкам сложно от них избавляться. Состояние, при котором повышается образование оксалатов в почках и их выделение с мочой, называется оксалурией.

Оксалурия возникает при врожденной предрасположенности к нарушению обмена щавелевой кислоты, а запускают ее избыточное употребление продуктов, содержащих оксалаты; дефицит магния; недостаточное потребление воды; избыточное потребление витамина С; заболевания желудочно-кишечного тракта; дефицит витаминов В2 и В6[2].

Образование оксалатов кальция повышается при наличии воспалительного процесса в почках, такого, как хронический пиелонефрит. При наличии семейной предрасположенности к мочекаменной болезни и другим заболеваниям почек рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых оксалатами.

• Ураты формируются из мочевой кислоты и ее солей, как правило, натриевой и калиевой. Их развитию способствуют подагра, избыток красного мяса, субпродуктов, белковой пищи в рационе и недостаточное потребление чистой воды. Уратные камни — единственный вид образований в почках, подвергающийся растворению. Их можно вывести из организма естественным путем. Для этого используется медикаментозная терапия и специальная диета[3].
• Фосфаты — соли фосфорной кислоты. Пусковым механизмом их образования являются инфекции мочевыделительной системы и защелачивание мочи. Бактерии расщепляют мочевину, делая мочу щелочной, что провоцирует выпадение кристаллов фосфатов в осадок. Такой дисбаланс минералов, как повышение концентрации кальция в моче в сочетании с избытком фосфора тоже является провоцирующим фактором наряду с чрезмерным употреблением молочных продуктов и большим количеством растительной пищи[4].

Повышенная активность паращитовидных желез также нарушает обмен веществ и приводит к образованию камней. Недостаток витаминов А и D, малоподвижный образ жизни способствуют застою мочи и развитию фосфатурии. Недостаточное потребление чистой воды приводит к тому, что моча становится концентрированной, и соли быстрее кристаллизуются[5].

• Струвиты возникают при хронических инфекциях мочевыделительной системы. Главная причина — наличие бактерий, вырабатывающих особый фермент — уреазу. Этот фермент расщепляет мочевину, содержащуюся в моче, до аммиака и углекислого газа и приводит к защелачиванию мочи[6].

Чаще всего камни диагностируют у людей трудоспособного возраста — от 20 до 50 лет. При этом мужчины страдают чаще женщин.

Когда нужно срочно к врачу

Если у вас диагностирован процесс камнеобразования и появились:

• повышение температуры;
• озноб;
• сильная боль;
• рвота;
• задержка мочи, кровь в моче.

Это признаки ситуации, требующей врачебного вмешательства.

Как избавляться от камней

При выборе метода лечения урологи смотрят на размер камней, их расположение, плотность, симптомы, наличие инфекции. Камень размером до 5 миллиметров может выйти сам. К камням от 5 до 20 миллиметров применяют метод лазерной литотрипсии[7]. Для удаления больших камней может потребоваться перкутанная операция, когда хирург «заходит» тонким эндоскопом через небольшой прокол в прояснице.

Лазерная литотрипсия — это процесс дробления камней при помощи лазера. Обычно применяется гольмиевый лазер. С его помощью проводят малоинвазивные операции через естественные мочевые пути, не требующие больших разрезов. Когда камни очень твердые, лазер бывает особенно полезен.

Через тонкий эндоскоп хирург-уролог подводит лазерное волокно к камню и «распыляет» его на мелкие частицы или песок. Преимущество гольмиевого лазера в том, что он подходит практически для всех типов камней, обладает высокой точностью, минимизирует риск повреждения тканей, не требует открытой операции[8]. Малоинвазивность хирургического вмешательства позволяет пациентам быстро восстанавливаться.

и

При лазерной литотрипсии используем общий или спинальный наркоз. Поэтому боли нет. После процедуры возможны:

• жжение при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет;
• тянущая боль в боку;
• кровь в моче.

У большинства пациентов болевой дискомфорт продолжается от 2 до 7 дней, затем становится заметно легче.

В каких состояниях делать литотрипсию противопоказано:

• острые инфекции мочевыводящих путей;
• коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
• наличие опухолей и аневризм;
• тяжелая почечная недостаточность;
• беременность.

Что делать, чтобы камни не вернулись

Чаще всего возвращаются кальций-оксалатные камни. Причины в большинстве своем генетические, а также — недостаток жидкости, избыток соли, много оксалатов в пище. Уратные камни появляются вновь, если пациент продолжает есть много мяса и субпродуктов, мало пьет, имеет лишний вес или болеет диабетом. Струвитные (инфекционные) камни могут вырастать очень быстро, если полностью не пролечить инфекцию. Очень редкие и очень склонные к постоянному повторению цистиновые камни, возникающие при наследственном нарушении обмена веществ, требуют постоянного наблюдения у уролога[9].

Самая эффективная профилактика при любом камнеобразовании — много пить чистой питьевой воды. Не менее 2,5 литров в сутки. Минимизировать потребление соли. Не более 5 граммов в сутки, учитывая скрытую соль в готовых продуктах. Не перебарщивать с белком. И не убирать совсем молочные продукты из рациона: кальций в пище помогает связывать оксалаты в кишечнике[10].

После удаления или выхода камня его необходимо отправить на анализ. Тогда профилактика рецидивов станет точнее.

[1] М. П. Джафаров «Минералогические типы почечных камней и их патогенез: комплексный анализ структуры, метаболических механизмов и клинических особенностей». Наука и мировоззрение. 2016.
[2] А. Ю. Шестаев, М. В. Паронников, В. В. Протощак и др. «Метафилактика оксалатная уролитиаза у больных с метаболическим синдромом». Экспериментальная и клиническая урология. 2014. 3.
[3] Ю. Г. Аляев, Н. К. Дзеранов, Л. М. Рапопорт и др. «Современные возможности растворения уратных камней мочеточника». Клиническая нефрология. 2012. 4.
[4] Б. А. Неймарк и др. «Оценка результатов сравнительного исследования эффективности и безопасности применения комплекса «Фосфалит» у пациентов с фосфатной формой мочекаменной болезни». Экспериментальная и клиническая урология. 2024. 2.
[5] «Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек». Национальная ассоциация нефрологов. 2025.
[6] В. М. Ермоленко, Г. В. Волгина, В. А. Добронравов и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество. Нефрология и диализ. 2010;13(1).
[7] С. Х. Аль-Шукри, А. Ю. Рывкин, А. Н. Селиванов, С. А. Будылев «Контактная лазерная литотрипсия — эффективный малотравматичный метод лечения мочекаменной болезни при камнях почки, мочеточника и мочевого пузыря». Санкт-Петербургский государственный медицинский университет. 2010.
[8] Али Мейада, Нзекву Чиди и др. «Сравнительная оценка гольмиевого:YAG и тулиевого волоконных лазеров в лечении мочекаменной болезни». National Center for Biotechnology Informaition. 2025
[9] А. А. Калабеков, А. В. Казаченко, В. В. Иващенко «Факторы риска кальциевого и уратного нефролитиаза. Роль канальцевых дисфункций в камнеобразовании». Экспериментальная и клиническая урология 1.2018.
[10] А. Г. Кучер, И. Г. Каюков «Некоторые проблемы диагностики хронического пиелонефрита». Нефрология. Том 9. 4.