Пункция щитовидной железы

Ключевые компетенции

Пункция щитовидной железы — процедура, во время которой доктор собирает образцы ее тканей для анализа. Это важная часть диагностики и лечения эндокринных заболеваний.

Показания к пункции щитовидной железы

Пункция — это прокол тонкой иглой под контролем УЗИ.

Диагностику проводят:

• если структура щитовидной железы слишком плотная;

• в тканях органа есть узлы из кальция — кальцинаты;

• появились крупные или быстрорастущие узлы;

• есть подозрение на развитие злокачественного новообразования;

• изменилась структура ранее выявленного доброкачественного образования;

• повышен уровень тироксина, тиреотропина, трийодтиронина в крови;

• при осложнениях хронического аутоиммунного тиреоидита.

Пункция является одним из этапов биопсии щитовидной железы — анализа клеток. С помощью пункции врачи берут образец тканей, а затем отправляют его в лабораторию на исследование. Биопсию чаще всего проводят для диагностики онкологических заболеваний.

Пункция щитовидной железы может быть лечебной процедурой. Например, если нужно убрать жидкость из кисты или ввести лекарство.

Подготовка к процедуре

К исследованию не нужно готовиться. Его назначает эндокринолог, перед процедурой ему нужно сообщить:

• какие лекарства вы принимаете регулярно;

• есть ли у вас аллергия на лекарства;

• есть ли нарушения свертываемости и другие болезни крови.

Перед обследованием потребуется снять с шеи украшения, убрать мешающую одежду.

Как делают пункцию щитовидной железы

• Длительность процедуры – 10–15 минут

• Выполнение анализа – 3–7 дней

• Результат – заключение о состоянии тканей

Основные этапы процедуры.

1. Пациент ложится на кушетку на спину. Под плечи ему подкладывают небольшую подушку, чтобы он мог откинуть голову назад, и у врача был удобный доступ к шее. 

2. Врач обрабатывает кожу на шее антисептиком и с помощью УЗИ щитовидной железы определяет место прокола.

3. Под контролем ультразвукового аппарата врач вводит тонкую пункционную иглу. Внутри игла полая — чтобы взять образцы клеток. 

4. Врач извлечет иглу, еще раз обработает антисептиком место прокола и приложит стерильный тампон или пластырь.

Обследование практически безболезненно. Ощущения при введении иглы такие же, как при обычном подкожном или внутримышечном уколе. При высокой чувствительности к боли врач может использовать местный анестетик, чтобы убрать дискомфорт.

Во время процедуры важно, чтобы пациент не двигался и не сглатывал. Задерживать дыхание не нужно. Если в тканях щитовидной железы образовалось несколько узлов, провести биопсию нужно для каждого из них. Для этого понадобится несколько проколов, и тогда диагностика займет больше времени — до 40 минут.

Что будет после процедуры

После пункции не требуется восстановления. Как правило, пациенты легко переносят процедуру.

Пока прокол заживает, на его месте может быть небольшой дискомфорт. Иногда есть легкая боль при глотании или при повороте головы. Обычно этот и другие симптомы проходят за несколько часов. В течение суток нежелательно снимать пластырь или повязку, а также мочить место прокола.

У процедуры крайне низкий риск осложнений. Они бывают редко, но нужно обратиться к эндокринологу, если появляются:

• отек на месте прокола,

• трудности при глотании,

• увеличение лимфатических узлов на шее,

• повышение температуры.

Результаты пункции щитовидной железы

Образцы тканей, которые эндокринолог берет во время биопсии, направляют в лабораторию на гистологическое исследование. Там врачи под микроскопом изучают состав и строение клеток. Затем составляют заключение и указывают:

• является новообразование злокачественным или доброкачественным;

• есть ли атипия — неестественные клетки;

• есть ли признаки воспаления.

Доброкачественные образования — это аденома, киста или узловой зоб. При таком диагнозе лечение не требуется, но нужно наблюдаться у эндокринолога и каждый год проходить обследование.

Если узел оказался злокачественным новообразованием, потребуется срочное лечение. Чаще всего при таком диагнозе орган удаляют целиком. 

Если выявлена атипия, это означает, что у пациента есть риск злокачественного новообразования. Врач назначит дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз. 

При признаках хронического воспаления, диагностируют аутоиммунный тиреоидит и назначают гормональную терапию. 

В очень редких случаях результат бывает неинформативным. В этом случае исследование нужно сделать повторно. 

Заключение после обследования — это не диагноз. За диагнозом пациенту нужно обратиться лечащему эндокринологу с результатами обследований.

Противопоказания к проведению пункции щитовидной железы

Процедура безопасна, легко переносится, и у нее нет абсолютных противопоказаний. Все ограничения для метода — относительные: 

• воспаление, инфекция в месте прокола;

• если пациент не может оставаться неподвижным во время диагностики, например, при неврологических нарушениях;

• крайне тяжелое, угрожающее жизни состояние.

При воспалении сделать пункцию щитовидной железы можно, когда оно пройдет, при тяжелом состоянии — когда оно стабилизируется. Если пациенту трудно оставаться неподвижным, делают седацию.