Запор

В этой статье:
Почему появляются запоры
Какие виды запоров бывают
Как диагностируют запор
Лечение запора у взрослых
Осложнения запора у взрослых
Как избежать запоров

В норме у человека должен быть ежедневный стул. Когда кишечник опорожняется не регулярно или не полностью, это запор. Если такое бывает часто или длится больше 12 недель, нужно выяснить причины и их устранить.

Почему появляются запоры

У взрослых запоры бывают из-за особенностей образа жизни и заболеваний:

• Несбалансированное питание — основной фактор риска. Запоры часто бывают, когда человек мало пьет воды, в рационе дефицит клетчатки, но обилие жирных и жареных продуктов.

• Малоподвижный образ жизни — мышцы тазового дна слабеют, кишечник плохо сокращается и его все сложнее опорожнить.

• Стресс — иногда запор вызывают эмоциональные потрясения, например смена обстановки во время путешествий.

• Болезни органов пищеварения — воспаления кишки, грыжи, полипы, синдром раздраженного кишечника. Иногда запор чередуется с диареей.

• Патологии прямой кишки — геморрой, анальные трещины, парапроктит вызывают сильные боли и человек старается как можно реже ходить в туалет.

• Опухоли прямой кишки — перекрывают просвет кишки и мешают продвижению кала. Бывают доброкачественными и злокачественными. 

• Поражение нервной системы — если поражены нервы в области крестца, например, при рассеянном склерозе или болезни Паркинсона, не будет позывов к дефекации. 

• Эндокринные заболевания — при сахарном диабете и гипотиреозе слабеет моторика прямой кишки, и опорожнить кишечник становится сложнее.

• Отравление — сначала после интоксикации начинается диарея, а потом может возникать запор.

У женщин запор может быть вызван предменструальным синдромом, который бывает за несколько дней до менструации и проходит с ее началом. Это связано с временным изменением гормонального фона.

Также трудности с дефекацией появляются во время беременности: матка растет, сдавливает кишечник и затрудняет прохождение кала по нему. 

У пожилых людей слабеют мышцы тазового дна, ухудшается перистальтика кишечника и меняется его микрофлора. Из-за этого начинают беспокоить запоры.

Какие виды запоров бывают

Запор может быть первичным, если не вызван заболеваниями. И вторичным, когда это осложнение или симптом патологий, либо его провоцируют внешние факторы: отравление, прием лекарств, эмоциональное напряжение.

Также запор может быть острым и хроническим:

• Острые запоры бывают изредка и недолго из-за провоцирующих факторов, например смены обстановки или определенной еды. Они проходят, когда фактор перестает действовать.

• Хронические запоры длятся больше 12 недель. Их вызывают болезни желудочно-кишечного тракта или эндокринные нарушения. Дефекация редкая, а кал сухой и твердый. Опорожнить кишечник полностью не удается — даже если долго тужиться, ощущение тяжести остается.

В зависимости от причин запор бывает:

• алиментарный — связан с особенностями рациона или режима питания;

• проктогенный — появляется из-за состояния толстой кишки или мышц тазового дна, из-за недостаточно активной перистальтики;

• механический — просвет кишки перекрыт спайками, полипами или другими опухолями;

• аноректальный — опорожнение кишечника затрудняется из-за страха боли, связанной с воспалением, анальными трещинами или геморроем;

• токсический — появляется после отравления продуктами, лекарствами, токсичными веществами, ему может предшествовать период диареи;

• гестационный — появляется из-за увеличения матки при беременности.

Как диагностируют запор

Если запор беспокоит регулярно или сохраняется дольше 1–2 недель, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Срочная консультация врача нужна, когда есть дополнительные симптомы:

• кровь в кале;

• потеря веса без изменений питания и образа жизни;

• слабость, быстрая утомляемость;

• железодефицитная анемия.

Гастроэнтеролог уточнит, как давно начался запор, удается ли полностью опорожнить кишечник, какой при этом кал, есть ли в нем примеси слизи, крови или непереваренной пищи. 

Еще доктор расспросит об общем состоянии здоровья, особенностях питания и лекарствах, которые вы принимаете. Измерит ваш вес и рост, осмотрит кожу и слизистые, прощупает живот.

При необходимости врач назначит дополнительные исследования.

Инструментальная диагностика запоров

Какие методы помогают оценить состояние кишечника и его функции:

• Колоноскопия — эндоскопический метод исследования прямой кишки с помощью длинной тонкой трубки с камерой на конце. Помогает оценить состояние стенок кишки, выявить опухоли и воспаления.

• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование, при котором в кишечник с помощью клизмы вводят контрастное вещество. Выявляет воспаления, новообразования, изменения тканей.

• Рентгенография — пациенту вводят контрастное вещество и делают обзорный снимок кишечника. Метод выявляет язвы, полипы, опухоли. Позволяет оценить размеры, форму кишечника, просвет толстой кишки.

• Биопсия — во время эндоскопического исследования берут образец тканей стенки кишки для гистологического исследования.

• Аноректальная манометрия — определяет тонус мышц анальных сфинктеров. 

Лабораторная диагностика

Чтобы определить причины запора, а также оценить, как он влияет на состояние здоровья, врач назначит:

• клинический анализ крови;

• копрограмму;

• анализ кала на простейшие и яйца гельминтов, его бактериологический посев.

При эндокринных нарушениях проводят биохимический анализ крови.

Лечение запора у взрослых

Врач подбирает лечение с учетом того, какие причины вызывают запор. Если проблемы с дефекацией — это осложнение другого заболевания, и нужно лечить его. 

Когда причина в образе жизни, врач рекомендует наладить питание и повысить физическую активность. Если это не дает результата, назначает лекарства от запора.

Медикаментозное лечение запора

Чтобы кишечник было проще опорожнить, врач назначает слабительные препараты:

• осмотические — в толстую кишку вводят жидкость, объем кала увеличивается, и появляются позывы к дефекации;

• пищевые волокна — их запивают водой, это увеличивает объем каловых масс в кишечнике;

• стимуляторы перистальтики — под их действием мышцы кишечника ритмично сокращаются, и каловые массы продвигаются в нем;

• мягчительные — размягчают кал, помогают избежать сильного натуживания;

• смазывающие — вводятся с помощью клизмы в кишечник, упрощают продвижение кала и быстро вызывают дефекацию;

• солевые — увеличивают объем жидкости в толстой кишке и упрощают прохождение кала.

Если есть нарушения кишечной микрофлоры, врач назначит препараты для ее восстановления. При заражении гельминтами — противогельминтные средства.

Любые препараты можно принимать только по назначению врача. Чтобы запор не стал хроническим и у него не было осложнений, лечиться нужно под наблюдением гастроэнтеролога.

Хирургическое лечение запора

Если в кишечнике есть полипы или другие новообразования, которые перекрывают просвет кишки и вызывают запоры, проводят операцию и их удаляют. Проходимость кишечника восстанавливается и дефекация налаживается. 

Также операцию проводят при хроническом запоре, когда каловые массы слишком долго перемещаются внутри кишки. 

Хирургическое лечение запоров используют редко и только при условии, что другие способы терапии не дали результата.

Что еще может помочь

При запоре важно наладить питание:

• есть 4–5 раз в день небольшими порциями в одно и то же время;

• отказаться от жареных и копченых продуктов, есть больше запеченных, отварных или приготовленных на пару блюд;

• регулярно есть свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты;

• пить достаточно воды.

Также при запорах лучше не есть белый рис, картофель, макароны, выпечку, жирное мясо и рыбу, острые, маринованные, консервированные продукты. Желательно не пить крепкий чай и кофе, газированные и спиртные напитки.

Наладить регулярный стул помогают продукты, богатые клетчаткой. Можно есть больше кураги, чернослива, свеклы, тыквы, яблок.

Нужно больше двигаться. Особенно тем, у кого сидячая работа. Регулярные прогулки или пробежки, гимнастика и любая другая физическая активность улучшает работу кишечника.

Хорошо, если удастся выработать привычку ходить в туалет в одно и то же время. Желательно, чтобы каждый раз при этом условия были одинаковыми. Например, важными могут оказаться высота унитаза, тишина или, наоборот, шум воды, определенная температура воздуха, уединение. 

Если запор появляется из-за стресса, эмоционального напряжения, старайтесь ограничивать их, достаточно спите и отдыхайте.

Легкий массаж живота улучшает перистальтику и может помочь опорожнить кишечник. Для этого нужно делать медленные поглаживающие движения ладонью по часовой стрелке вокруг пупка.

Осложнения запора у взрослых

Частые запоры ухудшают общее самочувствие и портят качество жизни. При долгом запоре возможны осложнения:

• воспалительный процесс в кишечнике;

• травма слизистой кишки твердым калом и кровотечение;

• геморрой из-за слишком долгого натуживания;

• парапроктит — воспаление окружающих прямую кишку тканей;

• дивертикулярная болезнь — образование выпячиваний в стенках кишки;

• непроходимость кишки;

• перитонит — воспаление из-за проникновения кала в брюшину;

• рак кишечника.

Если долго не удается опорожнить кишечник, это опасно интоксикацией. Вещества, которые должны выводиться вместе с калом, начинают отравлять организм. 

При долгом запоре появляется дискомфорт и боль в животе, снижается работоспособность, ухудшается аппетит и эмоциональный фон.

Как избежать запоров

Что можно делать для профилактики запоров:

• сбалансированно питаться;

• есть больше клетчатки — она содержится в свежих фруктах, овощах, зелени;

• больше двигаться — бег, езда на велосипеде, плавание, ходьба улучшают работу кишечника;

• выработать привычку опорожнять кишечник ежедневно в одно и то же время;

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.