Гипертоническая нефропатия

Поражение почек при гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) также называют «гипертонический нефроангиосклероз» или «гипертоническая нефропатия».

При заболевании в почке нарушается кровоток, что вызывает фиброз ткани, прежде всего почечных клубочков – основных участников процесса фильтрации. В свою очередь, это ведет к снижению почечной функции и интоксикации организма.

Доказано, что повышение артериального давления (АД) негативно влияет на состояние почек. Тяжелые формы артериальной гипертонии могут привести к почечной недостаточности в течение нескольких лет. А при умеренной артериальной гипертонии атеросклеротические изменения в почках развиваются медленнее.

Поэтому врачи рекомендуют при любом повышении АД контролировать состояние почек.

Как распознать гипертоническое поражение почек

Это довольно сложная задача, поскольку нет конкретных симптомов, определяющих патологию. Но ее можно заподозрить по следующим признакам:

• Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время

• Уменьшение объема выделяемой мочи

• Отечность в области лица

• Сухость кожи и слизистых

• Нарушение сна, бессонница

• Снижение работоспособности

Пациенту не всегда очевидна важность коррекции повышенного давления. Поэтому, к сожалению, несмотря на большое количество доступных на сегодня препаратов для лечения гипертонической болезни, в 25-45% случаев гипертонической болезни развивается хроническая почечная недостаточность. Это значит, что почки не выполняют свою функцию дезинтоксикации.

Именно гипертоническая нефропатия является одной из ведущих причин развития терминальной почечной недостаточности – стадии, когда вернуть почку к прежнему состоянию уже невозможно. 

В 25% случаев хронической почечной недостаточности при гипертонической болезни требуется заместительная почечная терапия (ЗПН): гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Поэтому всем пациентам с гипертонической болезнью не реже 1 раз в год назначают скрининговое обследование мочевыводящей системы для выявления поражения почек.

Скрининг признаков гипертонического поражения почек включает в себя:

1. Определение микроальбуминурии (МАУ) качественным и ,по возможности, количественным методом

2. Определение концентрации креатинина сыворотки крови

3. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по пробе Реберга

Факторы развития гипертонической нефропатии

• Наличие гипертонической болезни у близких родственников

• Избыточное употребление поваренной соли

• Мужской пол

• Женщины в менопаузе и постменопаузе

• Ожирение

• Курение

• Сахарный диабет

• Повышение уровня мочевой кислоты

• Повышение уровня холестерина и триглицеридов крови

Лечение гипертонического поражения почек

Исследования показали, что повышение АД всего лишь на 10 мм.рт.ст увеличивают риск развития ХБП на 6%. А снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на каждые 20 мл/мин увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений на 50%.

Главная стратегия лечения пациентов с поражением почек – строгий контроль артериального давления.

Основная цель лечения гипертонической нефропатии – предупреждение развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

К общим принципам терапии гипертонической нефропатии относятся:

• Коррекция артериального при помощи комбинации индивидуально подобранных гипотензивных (снижающих давление) препаратов. Монотерапия – применение только одного препарата – чаще всего не дает нужного эффекта.

• Нормализация уровня мочевой кислоты крови

• Антигиперлипидемическая терапия – снижение уровня жиров в крови

• Нормализация массы тела

• Отказ от курения

• Диета

Но лечение всегда подбирается строго индивидуально, с учетом персональных особенностей, образа жизни, сопутствующих заболеваний.

Как свести к минимуму последствия гипертонической нефропатии

При гипертонической болезни чрезвычайно важно как можно раньше диагностировать поражения почек. Это поможет предотвратить развитие как почечной, так и сердечной недостаточности.

Подбор препаратов для лечения гипертонической болезни при уже имеющейся хронической болезни почек –достаточно сложная задача. Обычно таких пациентов ведут одновременно два врача: нефролог и кардиолог.

Уделяйте внимание состоянию почек даже при незначительных повышениях уровня артериального давления! И обращайтесь к врачам Центра нефрологии за консультацией.