Калькулезный холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Если при этом в желчном есть камни, холецистит называют калькулезным.

Чаще всего состояние проявляется сильной болью в правом подреберье. Она может пройти самостоятельно или дать опасные для жизни осложнения, поэтому при симптомах холецистита важно обратиться к врачу.

Почему возникает калькулезный холецистит

Желчный пузырь — небольшой орган в брюшной полости. Он помогает переваривать жиры, которые поступают в организм из пищи. Для этого он образует желчь, хранит ее и выбрасывает в нужный момент в кишечник.

Иногда в пузыре образуются камни. Точную причину, по которой это происходит, ученые пока не выявили. Чаще всего это неопасное состояние и оно не беспокоит человека.

Когда камни закупоривают проток желчного пузыря и начинают раздражать его стенки, развивается калькулезный холецистит. Воспаление могут усугублять болезнетворные микробы. Тогда оно перерастает в системный воспалительный процесс — сепсис. Или дает другие опасные для жизни осложнения. 

Симптомы калькулезного холецистита

Как проявляется заболевание:

• сильно болит в правом подреберье, возможно, отдает в правое плечо и спину;

• повышается температура тела;

• тошнит или рвет;

• пропадает аппетит.

Как правило, эти симптомы возникают через несколько часов после жирной еды. С ними нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируют калькулезный холецистит

Чтобы выявить заболевание и поставить диагноз, врач уточнит, когда появились боли, недомогание и были ли такое раньше.

Также во время осмотра врач прощупает живот и проверит симптом Мерфи: попросит задержать дыхание на глубоком вдохе и надавит на точку в верхней части живота, где расположен желчный пузырь. При холецистите боль от этого усиливается. Кроме этого врач выяснит, не пожелтела ли кожа и слизистые, нет ли крови в стуле.

При подозрении на холецистит врач назначит анализ крови и, в зависимости от ситуации, дополнительные исследования: 

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ. При калькулезном холецистите с его помощью можно увидеть утолщение и отек стенок желчного пузыря, а также камни в нем. Кроме того, при холецистите давление датчика на желчный усиливает боль в животе — тот же симптом Мерфи.

• Холесцинтиграфию. Помогает исследовать функцию желчного пузыря. Во время процедуры в вену пациента вводят радиофармацевтический препарат, который попадает в печень и выводится из нее вместе с желчью. Специальный сканер отслеживает, как препарат перемещается по крови, и создает изображения, которые врач оценивает.

• Компьютерную томографию. Помогает оценить состояние стенок желчного пузыря и желчи, есть ли камни в органе и жидкость вокруг него.

• Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, или МРХПГ. Дает точные изображения желчного пузыря без лучевой нагрузки на организм. МРХПГ часто проводят вместе с МРТ органов брюшной полости, чтобы исключить заболевания, которые не затрагивают желчный, но дают похожие на холецистит симптомы.

Как лечат калькулезный холецистит

Три основных подхода в лечении калькулезного холецистита: 

• наблюдение — ничего не делать, но и не упустить начало осложнений, если они будут;

• операция — удалить желчный пузырь с камнями;

• консервативное лечение — удалить камни, но сохранить желчный пузырь.

Врач предлагает наиболее оптимальную тактику в зависимости от нескольких индивидуальных факторов: общего состояния здоровья пациента, течения болезни и осложнений во время нее.

Операция

Холецистэктомия — операция, во время которой удаляют желчный пузырь. Это самый эффективный метод лечения калькулезного холецистита. Качество жизни после удаления желчного не страдает. 

Часто после операции бывает более жидкий стул и вздутие живота, но со временем это проходит.

Хирург может удалить желчный пузырь одним из методов:

• открытым способом — через один широкий разрез;

• лапароскопически — через один или несколько проколов на животе.

Перед удалением желчного врач назначит лечение, которое подготовит пациента к операции и поможет восстановиться после нее:

• внутривенную гидратацию — обеспечивает пациента необходимой жидкостью и электролитами;

• обезболивающие — облегчают дискомфорт до и после операции;

• антибиотики — помогают избежать осложнений холецистита и нагноения послеоперационной раны;

• голод — необходим, чтобы снизить риск осложнений операции.

Консервативное лечение

Если операция несет высокие риски, например при позднем сроке беременности или слабом здоровье, врач подбирает безоперационные методы избавиться от камней:

• Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они эффективно растворяют холестериновые камни, обычно хорошо переносятся, а терапия приносит облегчение в течение 2–3 месяцев. 

Чтобы избавиться от камней полностью, препараты нужно принимать несколько лет. Поэтому лечение назначают пациентам с маленькими холестериновыми камнями при хорошей работе желчного без воспалений.

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Во время процедуры на определенную область тела воздействуют ультразвуковыми волнами. Они разрушают камни на маленькие фрагменты и «песок», которые затем легче растворяются препаратами урсодезоксихолевой кислоты. 

Метод эффективен, только если у человека нет избыточной массы тела, а в желчном не больше трех камней и орган хорошо работает.

• Чрескожная экстракция камня. Проводят пациентам с высокими рисками операции — тем, у кого много тяжелых сопутствующих заболеваний. 

Во время процедуры врач через кожный разрез устанавливает в желчный пузырь маленькую пластиковую трубочку, которая обеспечивает отток желчи и облегчает симптомы.

В течение нескольких недель, отверстие трубочки расширяют до размера желчных камней. Когда просвет трубки становится достаточным, по ней удаляют камни.

У консервативного лечения есть существенные минусы, из-за которых ее редко используют:

• после терапии камни часто возвращаются — например, в течение 5 лет после лечения препаратами урсодезоксихолевой кислоты так происходит у половины пациентов;

• не от всех камней можно избавиться с помощью консервативной терапии;

• терапия занимает длительное время, то есть препараты нужно пить месяцами или годами.

Можно ли не лечить калькулезный холецистит

Если холецистит не лечить, симптомы заболевания могут пройти самостоятельно, но точн также могут вернуться в любой момент. Также болезнь может прогрессировать — симптомы будут усиливаться и появятся осложнения. 

Какие осложнения могут быть при калькулезном холецистите:

• некроз желчного пузыря — омертвение тканей органа, которое приводит к системному воспалению, или сепсису;

• перфорация — в органе появляется отверстие, из-за чего содержимое желчного оказывается за его пределами;

• эмфизема — в стенке желчного пузыря скапливается газ из-за размножения газообразующих бактерий;

• фистула — между стенкой желчного пузыря и кишечником или печенью образуется отверстие, которого не должно быть в норме;

• кишечная непроходимость — формируется, если желчный камень по фистуле попадает в кишечник и нарушает продвижение содержимого по нему;

• острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Восстановление после операции

После операции открытым способом с одним большим разрезом нужно оставаться в клинике 3–4 дня. Полностью вернуться к привычной активности получится в течение 6–8 недель.

Лапароскопическая операция менее травматичная. После нее из больницы выписывают в тот же день или на следующий. Полностью восстановиться после лапароскопии можно за 2–4 недели.

Нормальные симптомы после операции:

• слабость — она может быть побочным эффектом анестезии и болеутоляющих и должна быстро пройти;

• кожа в области раны изменилась — отекает, болит и выглядит как синяк;

• рана болит — в норме боль утихает в течение нескольких дней;

• живот вздувается и учащается стул — обычно это длится несколько недель.

Они самостоятельно проходят за несколько дней после операции. В каком случае нужно обратиться к врачу:

• боль или дискомфорт не проходят, а усиливаются с каждым днем;

• держится повышенная температура тела;

• от боли не помогают обезболивающие, которые прописал врач;

• рана сильно отекает и болит, кожа вокруг нее чернеет;

• от раны неприятно пахнет;

• из раны сочится гной.

Что ускорит восстановление:

• хорошее питание — можно вернуться к привычной диете и придерживаться сбалансированного питания;

• посильная физическая активность — например в первые дни после операции гулять в комфортном темпе.

Нужна ли диета при калькулезном холецистите

Диета не помогает избавиться от камней в желчном пузыре. Врач может ее назначить за несколько дней до операции в качестве подготовки к лечению.

Ограничения в еде после операции не нужны: печень будет вырабатывать желчь в том же количестве, что и раньше. Но вместо того, чтобы скапливаться в желчном пузыре, она будет понемногу поступать в пищеварительную систему.

Вместе с тем желательно питаться сбалансированно: сократить в рационе красное мясо, продукты глубокой переработки и с высоким содержанием жиров и сахара. При этом есть достаточно фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, рыбу, птицу, бобовые.

Также стоит исключить из рациона продукты и напитки, которые провоцируют дискомфорт, вздутие живота или жидкий стул.

Как предотвратить калькулезный холецистит

Что снижает риск заболеть:

• сбалансированное питание — не будут образовываться камни в желчном пузыре;

• физическая активность — помогает поддерживать здоровый вес;

• отказ от строгих диет — резкое снижение веса нарушает состав желчи и провоцирует образование камней.