Холецистит

В этой статье:
Какие виды холецистита бывают
Как проявляется холецистит
Почему возникает холецистит
Как диагностируют холецистит
Как лечат холецистит
Удаление желчного пузыря
Как предупредить холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Заболевание появляется, когда нарушен отток желчи или ее свойства меняются. 

При холецистите болит в правом боку, может быть тошнота, рвота, нарушения стула: запор или диарея.

Какие виды холецистита бывают

Холецистит делят на виды в зависимости от причины происхождения, формы течения заболевания и типа воспалительного процесса.

По происхождению холецистит бывает:

• Калькулезный. Если в желчном пузыре есть камни, которые перекрывают желчные протоки. Отток желчи нарушается, она застаивается и возникает воспаление.

• Некалькулезный. Когда камней нет, но желчь тоже застаивается или появляются другие изменения. Это приводит к воспалению.

По форме холецистит может быть: 

• Острым. Болезнь проявляется внезапно сильной болью и часто — повышением температуры. В большинстве случаев нужна госпитализация.

• Хроническим. Заболевание проявляется симптомами при обострении, которые в период ремиссии стихают.

По типу воспалительного процесса острый холецистит бывает:

• Катаральный. Воспаление слизистой желчного пузыря с приступами боли в правом боку.

• Флегмонозный. Гнойное воспаление в стенках желчного пузыря.

• Гангренозный. Омертвение тканей желчного пузыря.

Как проявляется холецистит

Острый холецистит начинается с приступа желчной колики — появляется боль в правом подреберье: тянущая, схваткообразная или колющая. Она постепенно нарастает, может отдавать под правую лопатку или плечо, усиливаться при глубоком вдохе.

При этом желчь застаивается в желчном пузыре и начинается воспаление. 

Могут добавляться другие симптомы:

• тошнота;

• рвота;

• диарея;

• вздутие живота;

• повышение температуры;

• пожелтение кожи.

Приступ острого холецистита обычно длится 1–3 дня. Потом симптомы стихают, но если развиваются осложнение, боль усиливается. 

При остром холецистите желчный пузырь может разорваться. Тогда желчь вытекает в брюшную полость и возникает перитонит — воспаление брюшины. Это состояние очень опасно. Нужна срочная операция.

При хроническом холецистите периоды обострения чередуются с ремиссией. В обострении появляется боль в боку справа, может быть тошнота и рвота, диарея. Боль не слишком сильная, но может отдавать под правую лопатку или в правое плечо. Иногда ощущается не боль, а просто тяжесть в правом боку. В ремиссии симптомы никак себя не проявляют. 

Почему возникает холецистит

Основная причина развития холецистита — скопление камней в желчном пузыре. Камни — это куски желчи, которые со временем становятся твердыми. Они блокируют выход желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник. Это приводит к застою желчи и воспалению желчного. 

Желчные камни не всегда приводят к холециститу — у половины людей с камнями в желчном пузыре воспаление не возникает. 

Другие причины холецистита:

• Дискинезия. Нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

• Застой желчи. Часто бывает у женщин из-за строгих диет. Особенно при резком снижении веса, беременности и во время климакса.

• Опухоли. Могут расти в желчном пузыре, тонкой кишке или поджелудочной железе.

• Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Бывает при сахарном диабете.

• Инфекции. В желчном пузыре поселяются бактерии, например: кишечная палочка или стрептококки.

• Паразиты. Например: лямблии и описторхи.

• Врожденные пороки развития желчного пузыря. Например перегиб шейки органа.

Во всех этих случаях нарушается отток желчи из желчного пузыря. Она скапливается, давит на стенки и вызывает воспаление.

Как именно будет развиваться холецистит — заранее неизвестно. Он может возникнуть внезапно острым приступом желчной колики. Но также может развиваться постепенно, давая о себе знать периодически болью под правым ребром. 

В каких ситуациях риск острого или хронического холецистита выше:

• возраст выше 50 лет у женщин и 60 лет у мужчин;

• беременность;

• лишний вес;

• резкое снижение веса;

• операции на органах брюшной полости, например удаление аппендикса;

• сахарный диабет;

• заболевания кишечника, например болезнь Крона;

• тяжелые болезни почек;

• избыток холестерина в крови;

• прием некоторых лекарств, например эстрогенов.

Чаще с холециститом сталкиваются люди, которые любят жирную, жареную, острую и пряную пищу. Эти продукты приводят к застою желчи и повышают риск развития воспаления.

Как диагностируют холецистит

Холецистит — заболевание пищеварительного тракта, поэтому его диагностирует и лечит гастроэнтеролог. 

Какие исследования врач может назначить, чтобы выявить холецистит:

• анализы крови — общий и биохимический;

• УЗИ органов брюшной полости — чтобы оценить размеры желчного пузыря и толщину его стенок, обнаружить застой желчи и камни;

• компьютерную томографию — лучевой метод диагностики, который помогает рассмотреть желчный пузырь и обнаружить мелкие камни;

• сцинтиграфия желчного пузыря, или HIDA-сканирование, — обследование желчного пузыря и протоков с помощью специальной камеры, которое показывает, где застаивается желчь.

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ, — исследование с контрастным веществом, при котором пациенту через рот и пищевод проводят тонкий зонд с камерой.

Как лечат холецистит

Терапия холецистита зависит от формы заболевания.

Лечение острого холецистита

Острую форму холецистита лечат в стационаре под наблюдением врача, пока не стихнет желчная колика. В первые сутки обострения нельзя есть, чтобы не перегружать желчный пузырь. Необходимую жидкость и питательные вещества вводят пациенту через вену. 

Приступ снимают внутривенными обезболивающими препаратами и спазмолитиками. Если врач заметит признаки бактериального воспаления, он подбирает антибиотики.

При застое желчи врач назначает препараты, которые ее выводят. Их принимают 1–3 месяца. Помогают они не всегда — застоявшаяся желчь часто превращается в камни и снова перекрывает просвет желчных путей.

Лечение хронического холецистита

Хронический холецистит лечат амбулаторно — пациент регулярно посещает врача, даже если нет жалоб, и принимает препараты. Чаще всего это спазмолитики, которые снимают боль и облегчают выведение желчи. 

При хроническом холецистите нужно придерживаться специальной диеты: отказаться от жирного, пряного, острого, добавить в рацион клетчатку и белок. 

Удаление желчного пузыря

Когда терапия и диета не помогают — приступы холецистита повторяются или в желчном пузыре видны камни — врач предлагает удалить желчный пузырь. 

Операцию делают под наркозом с помощью лапароскопии. Врач сделает небольшой разрез у пупка, введет через него инструмент и удалит воспаленный желчный. 

Без желчного пузыря качество жизни сохраняется. Желчь будет напрямую выводиться в тонкий кишечник.

Как предупредить холецистит

Что можно делать, чтобы избежать воспаления желчного пузыря:

• Держать нормальный вес тела. В идеале индекс массы тела — ИМТ — должен быть не выше 24,9. Он измеряется в кг/м² и рассчитывается по формуле: ИМТ = m/h2, где: m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах.

• Сбалансированно питаться. Есть меньше жирной и жареной пищи, фастфуда. Добавить в рацион клетчатку: фрукты, овощи, зелень, злаки. Пить достаточно воды.

• Больше двигаться. Заниматься спортом, гулять пешком, делать утреннюю зарядку — на пользу пойдет любая физическая активность. Это улучшает кровоснабжение желчного пузыря, нормализует работу пищеварительного тракта и помогает поддерживать нормальный вес.