Аденома простаты или увеличенная простата – это доброкачественное образование (гиперплазия) предстательной железы. Предстательная железа – часть репродуктивной системы у мужчины. Она находится чуть ниже мочевого пузыря за лонной костью и участвует в выработке спермы. 

Обычно у мужчин простата небольшого размера, примерно с грецкий орех. При появлении аденомы предстательная железа  может стать размером с лимон. Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал. Из-за этого у мужчины появляются проблемы с мочеиспусканием. Заболевание чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет, но может появиться и раньше.

Аденома и простатит – разные заболевания. Аденома никак не связана с раком. Заболевание не приводит к онкологии. Но из-за схожих симптомов аденому можно спутать с раком простаты. Поэтому при первых признаках важно сразу обратиться к врачу.

Причины развития патологии

Считается, что главную роль в развитии аденомы играют гормональные изменения, связанные с возрастом. У мужчин после 40 лет повышается  уровень дигидротестостерона и эстрогена, что приводит к разрастанию железистой ткани простаты. 

На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы) могут влиять и другие факторы:

  • Генетика. Наследственность играет роль в формировании структуры и размера простаты, а также в регуляции гормонального баланса. Некоторые генетические мутации могут увеличивать риск развития заболевания.

  • Нездоровый образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, недостаток физической активности, неправильное питание увеличивают риски. Поэтому для профилактики аденомы стоит отказаться от вредных привычек, следить за регулярностью половой жизни, пить достаточное количество воды.

  • Сахарный диабет и заболевания сердца. Могут нарушать кровоснабжение простаты, приводить к застою и воспалению.

  • Ожирение. Повышает уровень эстрогенов и снижает уровень общего тестостерона, ухудшает кровообращение в тканях простаты.

Симптомы аденомы простаты

Симптомы аденомы простаты зависят от стадии заболевания и степени сдавливания мочеиспускательного канала. Их можно разделить на две группы: обструктивные и ирритативные. Первые связаны с затруднением прохождения мочи через суженную уретру. К ним относятся:

  • задержка начала мочеиспускания;

  • увеличение времени опорожнения мочевого пузыря;

  • слабая и прерывистая струя мочи;

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

  • необходимость напрягать брюшные мышцы для мочеиспускания;

  • подтекание (недержание) мочи

Ирритативные симптомы связаны с раздражением стенок мочевого пузыря и уретры из-за постоянного переполнения и воспаления. К ним относятся:

  • частое мочеиспускание, особенно ночью (ноктурия);

  • настойчивые и неотложные позывы к мочеиспусканию;

  • болезненность и жжение при мочеиспускании;

  • непроизвольное выделение мочи (недержание)

При появлении любых признаков нарушения мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу для диагностики и лечения.

Аденома простаты


Как развивается аденома

Заболевание развивается постепенно. Симптомы могут не проходить в течение многих лет, при этом часто они проявляются слабо. В начале в области переходной зоны простаты появляются небольшие узелки. Они постепенно увеличиваются и начинают сдавливать уретру. 

Выделяют три стадии аденомы простаты.

Компенсированная

Мочевой пузырь еще может компенсировать увеличение давления в уретре за счет усиления мышечных сокращений.

Симптомы:

  • учащение мочеиспускания, особенно ночью;

  • замедление начала мочеиспускания;

  • слабая струи мочи;

  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Проявления выражены слабо. Застоя мочи нет. Мочевой пузырь и почки в порядке.

Субкомпенсированная

Мочевой пузырь уже не может полностью опорожняться и в нем задерживается значительное количество остаточной мочи. Это приводит к развитию воспаления и инфекции. Заболевание отражается на состоянии верхних мочевых путей, появляются проблемы в работе почек.

Симптомы:

  • частые и неотложные позывы к мочеиспусканию;

  • слабая и прерывистая струя мочи;

  • необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для опорожнения мочевого пузыря;

  • капание мочи после окончания мочеиспускания.

Декомпенсированная

Мочевой пузырь растянут, переполнен и выпирает в брюшную полость. Пациент не может опорожнить мочевой пузырь, развивается острая или хроническая задержки мочи. При острой задержке мочи возникает сильная боль внизу живота. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. При хронической задержке мочи боли может не быть, но развиваются почечная недостаточность, интоксикация, анемия и другие осложнения.

Кроме того, из солей, которые содержатся в остаточной моче, в мочевом пузыре могут образоваться камни. Конкременты травмируют слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают кровотечение, забивают устья мочеточников и нарушают отток мочи из почек. Это может привести к расширению почечных лоханок и чашечек (гидронефроз), повышению давления в почечных канальцах (гидроуретер) и нарушению функции почек (почечная недостаточность).

Формы аденомы простаты

В зависимости от расположения узелков различают три формы аденомы простаты:

  • внутрипузырная – узелки растут в сторону мочевого пузыря и деформируют его шейку, вызывая нарушение оттока мочи;

  • подпузырная – узелки растут в сторону прямой кишки и сдавливают уретру с обеих сторон, вызывая затруднение мочеиспускания;

  • ретригональная – опухоль растет за счет расширения боковых частей простаты, не вдавливаясь в мочевой пузырь. Этот тип аденомы простаты очень редкий, составляет около 5% всех случаев заболевания

У некоторых пациентов встречается многоочаговая аденома с образованием нескольких узлов в простате.

Осложнения при аденоме простаты

  • Острая или хроническая задержка мочи. Состояние, при котором мочевой пузырь не может полностью или частично опорожняться из-за сильного сдавливания уретры аденомой. Задержку мочи могут вызвать разные факторы: алкоголь, переохлаждение, стресс, прием некоторых лекарственных препаратов. Это опасное для жизни состояние, при котором нужна неотложная помощь.

  • Камни мочевого пузыря. Это твердые образования из солей и белков, которые скапливаются в мочевом пузыре из-за застоя остаточной мочи. Конкременты травмируют слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают кровотечение, забивают устья мочеточников и нарушают отток мочи из почек.

  • Воспаление и инфекция мочевых путей. Состояние, при котором в мочевом пузыре, уретре, почках или простате развивается воспалительный процесс, вызванный бактериями или грибами. Воспаление и инфекция могут возникнуть из-за застоя мочи, нарушения иммунитета, инструментального вмешательства.

  • Гематурия. Это появление крови в моче, которое может быть видимым или микроскопическим. Состояние появляется из-за травмы слизистой оболочки мочевого пузыря или уретры аденомой, камнями, катетером, эндоскопом. Гематурия также может быть признаком других заболеваний, таких как рак мочевого пузыря, почек или простаты.

  • Почечная недостаточность. Состояние, при котором почки не могут нормально функционировать. Бывает острой или хронической.

Аденома простаты и потенция

Аденома простаты может негативно влиять на половую функцию мужчин. Это связано с тем, что она сдавливает нервные волокна и сосуды, ответственные за эрекцию и эякуляцию. Из-за болезни нервные импульсы и кровь плохо поступают к половому члену, что снижает его напряжение и длительность эрекции, а также приводит к ретроградной эякуляции (отсутствие выделения спермы при оргазме).

Кроме того, аденома простаты может вызывать психологический дискомфорт и стресс у мужчины из-за проблем с мочеиспусканием, боязни осложнений. Пациент испытывает неудовлетворенность своим телом и половой жизнью. Это может приводить к снижению интереса к сексу, страху неудачи, депрессии и другим расстройствам, которые могут затруднять достижение и поддержание эрекции. В результате появляется риск возникновения эректильной дисфункции (нарушение эрекции).

Эти нарушения могут быть временными или постоянными в зависимости от стадии заболевания и метода лечения.

Диагностика предстательной железы у мужчин

Консультация и осмотр. Врач жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр половых органов и пальцевое исследование простаты через прямую кишку. При пальпации доктор оценивает размер, форму, плотность, болезненность и контуры простаты.

Лабораторные исследования. Помогут увидеть воспаления, инфекции, повышение опухолевых маркеров и другие показатели. Исследования могут включать:

  • общий анализ крови и мочи. Позволяют выявить признаки воспаления, анемии, нарушения функции почек;

  • анализ простатспецифического антигена (ПСА общий). ПСА – это белок, который вырабатывается простатой и повышается при ее заболеваниях. Анализ крови на ПСА позволяет исключить рак простаты;

  • анализ секрета простаты. Секрет простаты – жидкость, которую вырабатывает простата. Анализ секрета позволяет определить количество лейкоцитов, липоидных телец, эритроцитов и других элементов, которые характеризуют состояние простаты;

  • анализ спермы (спермограмма). Исследование семенной жидкости на количество, подвижность, форму и другие параметры сперматозоидов. Анализ позволяет оценить фертильность мужчины и выявить нарушения функции простаты;

  • анализ мазка из уретры. Исследование мазка из мочеиспускательного канала на наличие бактерий, грибков, вирусов и других возбудителей инфекций. Анализ позволяет диагностировать половые инфекции, которые могут вызывать или осложнять заболевания простаты;

  • биопсия простаты. Забор ткани простаты под контролем ультразвука для гистологического исследования. Биопсия – самый точный метод диагностики рака простаты.

Инструментальные исследования. С их помощью можно визуализировать простату и соседние органы, оценить степень нарушения мочеиспускания, определить размер, форму, структуру, наличие узелков, кист, опухолей и других изменений в простате. Инструментальные исследования могут включать:

  • УЗИ простаты. Это один из самых доступных и информативных методов диагностики, который позволяет получить изображение простаты и соседних органов с помощью ультразвуковых волн. УЗИ может быть трансабдоминальным (через живот) или трансректальным (через прямую кишку). Второе более точное и позволяет лучше оценить узловые образования простаты.

  • Урофлоуметрия. Измерение скорости и объема мочи при мочеиспускании с помощью специального аппарата. Метод позволяет оценить степень нарушения мочеиспускания и выявить обструкцию (закупорку) уретры;

  • Цистоскопия. Врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой и светом в мочевой пузырь через уретру. При цистоскопии уролог может осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры, а также взять биопсию слизистой мочевого пузыря при необходимости.

  • МРТ предстательной железы с контрастированием. Позволяет получить послойные изображения простаты и соседних органов с помощью магнитного поля. Исследование делают при подозрении на рак простаты.

Самостоятельное обследование

Самообследование не относится к достоверным методам диагностики, так как требует определенных навыков и знаний. Однако мужчина может обратить внимание на свое самочувствие и состояние мочеполовой системы, чтобы своевременно обратиться к врачу, когда появятся подозрительные симптомы. К ним могут относиться:

  • боль или дискомфорт в области промежности, паха, яичек, поясницы или низа живота;

  • нарушения мочеиспускания: частое, затрудненное, болезненное, неполное, ночное, с кровью или гнойными выделениями;

  • нарушения половой функции: снижение либидо, трудности с поддержанием эрекции, достижением оргазма, боль при половом акте, выделение секрета простаты

  • общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, потливость, депрессия и другие.

Консервативное лечение аденомы простаты

Аденома простаты требует комплексного и индивидуального подхода к лечению. В зависимости от причины, стадии, симптомов и осложнений врач может назначить различные препараты. Задачи медикаментозного лечения – уменьшить размер простаты, устранить воспаление, улучшить мочеиспускание и половую функцию, а также предотвратить рецидивы и прогрессирование болезни.

Альфа-адреноблокаторы

Действуют на рецепторы сосудистой стенки и гладких мышц мочевого пузыря и простаты и расслабляют их. Это улучшает мочеиспускание, снижает давление в мочевом пузыре и устраняет дискомфорт в тазовой области. Препараты этой группы часто назначают при ранних стадиях заболевания. Они обычно хорошо переносятся пациентами, но могут вызывать побочные эффекты:

  • головокружение;

  • ортостатическую гипотензию (снижение давления при вставании);

  • носовое кровотечение;

  • ретроградную эякуляцию (выброс спермы в мочевой пузырь);

  • аллергические реакции

Противопоказания к применению:

  • индивидуальная непереносимость;

  • тяжелая печеночная или почечная недостаточность;

  • острая сердечная недостаточность;

  • аортальный стеноз;

  • прием других лекарств, которые снижают давление или влияют на работу сердца

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты действуют на фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ стимулирует рост клеток простаты и способствует развитию аденомы. Препараты этой группы подавляют активность фермента и снижают уровень ДГТ в крови и тканях простаты. В результате железа становится меньше, давление на мочеиспускательный канал снижается и мочеиспускание приходит в норму. Препараты нормально переносятся, но также иногда приводят к нежелательным последствиям:

  • снижению либидо;

  • эректильной дисфункции;

  • гинекомастии (увеличение грудных желез у мужчин);

  • снижению количества и качества спермы;

  • аллергическим реакциям.

Противопоказания к назначению:

  • индивидуальная непереносимость;

  • рак простаты или подозрение на него;

  • нарушение функции печени;

  • прием других лекарств, которые влияют на гормональный баланс или метаболизм лекарств.

Спазмолитики и обезболивающие

Используются для снятия боли, спазма и воспаления в тазовой области. Они не лечат само заболевание, а только облегчают симптомы и повышают качество жизни пациента. Медикаменты этой группы обычно переносятся хорошо, но могут вызывать побочные эффекты:

  • желудочно-кишечные расстройства (тошноту, рвоту, диарею, язву);

  • аллергические реакции (сыпь, зуд, отек);

  • повышение давления, сердцебиение, головную боль;

  • нарушение функции печени или почек.

Противопоказания к приему:

  • индивидуальная непереносимость;

  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

  • кровотечения или нарушения свертываемости крови;

  • тяжелая печеночная или почечная недостаточность;

  • бронхиальная астма или аспириновая триада;

  • прием других лекарств, которые могут взаимодействовать с препаратами этой группы.

Витамин Е

Е – жирорастворимый витамин, антиоксидант, который защищает клетки от повреждения свободными радикалами, участвует в регуляции гормонального баланса и иммунной системы. Он благоприятно влияет на кровоснабжение и питание тканей предстательной железы, улучшает эректильную функцию и сперматогенез, предупреждает окислительный стресс и воспаление, а также может тормозить рост доброкачественных клеток простаты. Однако витамин Е не подходит для самостоятельного лечения аденомы простаты и не может заменить другие методы терапии. Препараты с витамином Е хорошо переносятся, но у некоторых могут вызывать побочные действия:

  • желудочно-кишечные расстройства (тошноту, рвоту, диарею);

  • головную боль;

  • увеличение риска кровотечений;

  • аллергические реакции (сыпь, зуд, отек).

Противопоказания к приему:

  • индивидуальная непереносимость;

  • гипервитаминоз Е;

  • кровотечения или нарушения свертываемости крови;

  • прием других лекарств, которые могут взаимодействовать с витамином Е (например, антикоагулянты).

Витамин Е может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, которые применяют для лечения аденомы простаты: антикоагулянты, статины, химиотерапевтические препараты и другие. Перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом и сообщить ему обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Оперативное вмешательство может понадобиться при неэффективности консервативной терапии или, если появились осложнения: острая задержка мочи, кровотечение из мочевого пузыря, почечная недостаточность и другие. Операция направлена на удаление простаты или ее части, которая сдавливает мочеиспускательный канал и мешает нормальному мочеиспусканию.

Операции могут быть открытыми (через разрез на животе или в промежности) или эндоскопическими (через уретру). Урологи практикуют несколько методов.

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Удаление части простаты с помощью специального инструмента – резектоскопа. Хирург через уретру вводит инструмент с петлей на конце и вырезает избыточную ткань электрическим током. Это самый распространенный метод.

  • Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Это хирургический метод, при котором хирург делает несколько надрезов в ткани простаты через уретру, чтобы расширить мочеиспускательный канал. Методика подходит для мужчин с небольшим объемом простаты.

  • Трансуретральная игольчатая абляция. В простату пациента вводят специальную иглу, по которой проходят радиоволны. Волны нагревают и разрушают ткани железы.

  • Лазерная энуклеация (вапоризация) простаты (ЛЭП). Хирург лазерным лучом вырезает или испаряет избыточную ткань простаты через уретру. При операции могут использовать несколько типов лазеров: гольмиевый, тулиевый или зеленый.

  • Открытая аденомэктомия. Удаление всей простаты через разрез на животе или промежности. Это самая радикальная и травматичная операция, которую применяют при больших размерах простаты или камнях в мочевом пузыре.

Операции при аденоме простаты эффективно решают проблему. В редких случаях могут возникнуть осложнения: инфекции, стриктура (сужение) уретры, кровотечение, ретроградная  эякуляция, эректильная  дисфункция, недержание мочи.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к проведению операций при аденоме простаты могут стать:

  • тяжелое общее состояние пациента;

  • сердечно-сосудистые, гематологические, онкологические заболевания

Подготовка к операции

До операции на предстательной железе пациенту необходимо:

  • пройти все необходимые обследования и анализы, которые назначит врач. Они обычно включают: анализы крови, мочи, ПСА, УЗИ, цистоскопию и др.;

  • сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, витаминах, биологически активных добавках и травяных средствах. Некоторые из них придется отменить или изменить дозировку перед операцией;

  • перестать курить как можно раньше перед госпитализацией. Курение может замедлить заживление ран и увеличить риск осложнений;

  • соблюдать диету и пить достаточно жидкости перед операцией. Врач даст конкретные рекомендации по питанию;

  • подготовиться к анестезии. Необходимо пройти консультацию с анестезиологом, который обсудит вид анестезии, ее риски и побочные эффекты. Больной должен сообщить специалисту о любых аллергиях, хронических заболеваниях или проблемах с дыханием.

Для госпитализации нужно приготовить необходимые вещи, которые пациент возьмет с собой в клинику. Желательно организовать транспорт до и из клиники, попросить кого-то из родных или друзей помочь после выписки.

Послеоперационный период

После операции на предстательной железе врач даст необходимые рекомендации, чтобы реабилитация прошла быстро и без осложнений:

  • соблюдать постельный режим в первые сутки после хирургического вмешательства. Это важно для предотвращения кровотечения и отека;

  • принимать лекарства по назначению врача. Обычно это обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные и другие препараты;

  • следить за своим мочеиспусканием. После операции пациенту установят катетер – тонкую трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря в мешок. Его удаляют через несколько дней. В первое время после удаления катетера может быть затрудненное, болезненное или частое мочеиспускание, а также примесь крови в моче. Это нормально и пройдет со временем;

  • соблюдать режим питания и питья. Нужно пить достаточно жидкости, чтобы смывать кровь и сгустки из мочевого пузыря. Пациент должен избегать острой, жирной, соленой и кислой пищи, которая может раздражать мочевой пузырь и уретру;

  • ограничивать физическую активность. Необходимо избегать тяжелых нагрузок, поднятия тяжестей, приседаний, езды на велосипеде и других упражнений, которые могут повредить простату или вызвать кровотечение;

  • воздержаться от половых контактов на 4−6 недель после операции;

  • следить за своим самочувствием и состоянием ран: регулярно менять повязки и наблюдать за признаками инфекции, такими как гной, краснота, отек, жар или боль. О любых изменениях в самочувствии или состоянии послеоперационных швов нужно немедленно сообщить лечащему врачу.

Пациенту придется некоторое время проходить необходимые обследования и консультации, посещать врача для контроля состояния и результатов анализов. Необходимо сдавать анализ ПСА каждые 3–6 месяцев, чтобы следить за уровнем этого белка в крови.

Профилактика аденомы простаты

Предстательная железа производит секрет, необходимый для нормальной работы мужской репродуктивной системы. Заболевания простаты могут приводить к разным опасным последствиям: нарушениям в половой сфере, сбою в работе мочевыводящей системы, поражению других органов и прочему.

Первичная профилактика

Чтобы предотвратить или своевременно выявить проблемы с предстательной железой, необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • регулярно посещать уролога для профилактического чекапа. Рекомендуется делать это не реже одного раза в год после 40 лет или чаще при наличии факторов риска (наследственность, курение, алкоголь, ожирение и т.д.);

  • вести здоровый образ жизни: избегать стресса, переохлаждения, перегрева, физического и психического перенапряжения. Следить за своим весом, питанием и иммунитетом, употреблять достаточное количество воды. Отказаться от вредных привычек;

  • поддерживать регулярную сексуальную активность с постоянным партнером. Секс способствует улучшению кровообращения и выделению секрета предстательной железы, что предупреждает его застой и воспаление. Кроме того, он укрепляет иммунную систему и повышает настроение;

  • выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и проходить курсы массажа предстательной железы по рекомендации врача. Эти методы помогают стимулировать работу железы и предотвратить ее заболевания.

Вторичная профилактика

Цель вторичной профилактики – предотвратить прогрессирование заболевания и осложнения у мужчин, которым уже поставили диагноз. Для этого важно:

  • соблюдать медицинские рекомендации после проведенного лечения аденомы простаты;

  • делать упражнения для укрепления мышц тазового дна, проходить курсы массажа предстательной железы по показаниям врача;

  • соблюдать режим двойного мочеиспускания, то есть полное опорожнение мочевого пузыря два раза подряд с небольшим интервалом;

  • пить меньше жидкости перед сном;

  • предупреждать или лечить осложнения аденомы простаты, такие как инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря, остаточная моча, острая задержка мочи и другие.

Пройти мужской чекап для профилактики или при обнаружении симптомов можно в медицинском центре ГУТА КЛИНИК. Опытные врачи с заботой относятся ко всем пациентам, что делает приемы максимально комфортными.