После УЗИ щитовидной железы пациенты часто получают заключение с множеством цифр и терминов. Эта статья поможет разобраться в основных показателях, понять, что является нормой, а когда стоит обратиться к эндокринологу.
Нормальные размеры щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Врач измеряет каждую долю в трёх плоскостях и рассчитывает объём.
Объём щитовидной железы (норма):
Женщины: до 18 мл (см³)
Мужчины: до 25 мл (см³)
Дети: зависит от возраста и площади поверхности тела
Размеры долей (ориентировочные нормы для взрослых):
Длина: 40-60 мм
Ширина: 15-20 мм
Толщина (глубина): 15-20 мм
Перешеек: до 4-5 мм
❗ Размеры — не единственный критерий. Важнее структура железы, эхогенность и наличие образований.
Это степень «яркости» ткани на экране УЗИ:
Изоэхогенная — нормальная эхогенность, как у здоровой ткани
Гиперэхогенная — повышенная, ткань светлее нормы (фиброз, кальцификаты)
Гипоэхогенная — пониженная, ткань темнее нормы (воспаление, некоторые узлы)
Анэхогенная — отсутствие эхосигнала, чёрный цвет (кисты с жидкостью)
Однородная — нормальная, равномерная структура
Неоднородная — чередование участков разной эхогенности (часто при тиреоидите)
Диффузно-неоднородная — изменения затрагивают всю железу
Чёткие, ровные — норма
Нечёткие, размытые — признак воспаления или инвазивного роста
Неровные — вариант нормы или признак узловых изменений
Женщины 30-40 лет:
УЗИ молочных желёз — 1 раз в год
УЗИ органов малого таза — 1 раз в год
УЗИ щитовидной железы — 1 раз в 2 года
Женщины после 40 лет:
Маммография + УЗИ молочных желёз — 1 раз в год
УЗИ органов малого таза — 1 раз в год
УЗИ щитовидной железы — 1 раз в год
УЗИ брюшной полости — 1 раз в 1-2 года
ЭхоКГ при гипертонии — 1 раз в 2 года
Мужчины после 45 лет:
УЗИ простаты (ТРУЗИ) + ПСА — 1 раз в год
УЗИ брюшной полости — 1 раз в 1-2 года
УЗДГ сосудов шеи — 1 раз в 2 года
ЭхоКГ при гипертонии — 1 раз в 2 года
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
22 года
Акушер-гинеколог, врач УЗД
Стаж работы:
27 лет
Врач УЗД, ведущий специалист
Стаж работы:
34 года
Врач УЗД, ведущий специалист, к.м.н.
Стаж работы:
27 лет
Узлы выявляются у 50-60% взрослого населения при УЗИ. Подавляющее большинство (95%) — доброкачественные.
Классификация узлов по TI-RADS:
TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) — международная система оценки риска злокачественности узлов:
TI-RADS 1: норма, узлов нет
TI-RADS 2: доброкачественный узел (кисты, «губчатые» узлы). Риск рака < 2%
TI-RADS 3: вероятно доброкачественный. Риск рака 2-5%
TI-RADS 4: подозрительный узел. Риск рака 5-20%
TI-RADS 5: высоко подозрительный. Риск рака > 20%. Рекомендуется пункция
Признаки, повышающие подозрение:
Гипоэхогенность (темнее окружающей ткани)
Неровные, нечёткие контуры
Микрокальцинаты (мелкие яркие точки)
Вертикальная ориентация («выше, чем шире»)
Экстратиреоидное распространение
Признаки доброкачественности:
Чисто кистозный узел (анэхогенный)
«Губчатая» структура
Изоэхогенность
Наличие «хало» (ободка) вокруг узла
«Горизонтальная» ориентация («шире, чем выше»)
Когда нужна пункция (ТАБ)
Тонкоигольная аспирационная биопсия назначается не всем пациентам с узлами. Показания:
Узел более 10 мм с признаками TI-RADS 4-5
Узел более 15 мм с признаками TI-RADS 3
Любой узел при наличии увеличенных лимфоузлов
Рост узла более 20% за 6-12 месяцев
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Важно: Пункция — безопасная процедура, которая проводится под контролем УЗИ. Она позволяет получить клетки узла для цитологического исследования.
Если в заключении написано «диффузные изменения» — это означает, что изменена структура всей железы.
Причины диффузных изменений:
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, болезнь Хашимото): Самая частая причина. Железа неоднородная, гипоэхогенная, с «ячеистой» структурой
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса): Увеличение железы, усиление кровотока
Эндемический зоб: Увеличение объёма из-за дефицита йода
Подострый тиреоидит: Участки сниженной эхогенности, болезненность при осмотре
❗ Диффузные изменения — это УЗИ-находка, а не диагноз. Для уточнения причины нужны анализы (ТТГ, Т4, антитела) и консультация эндокринолога.
УЗИ в норме:
Выявлены диффузные изменения:
Выявлен узел TI-RADS 2-3:
Выявлен узел TI-RADS 4-5:
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
