Урография назначается для оценки состояния мочевыделительной системы при различных симптомах и подозрениях на патологию. Основные причины проведения процедуры включают:
Подозрение на мочекаменную болезнь, воспалительные процессы (пиелонефрит) или опухоли почек.
Наличие крови в моче, требующее исключения камней, новообразований или хронического цистита.
Затрудненное опорожнение мочевого пузыря, недержание или частые позывы.
Диагностика гидронефроза, удвоения почек или аномалий мочеточников у детей и взрослых.
Оценка эффективности лечения после удаления камней, резекции опухолей или пластики мочевых путей.
Последствия травм брюшной полости или таза для выявления разрывов мочевого пузыря, мочеточников или гематом.
Оценка функции почек при подозрении на хроническую почечную недостаточность или асимметрию размера почек.
Подготовка к инвазивным процедурами перед эндоскопическими операциями или стентированием для точного картирования мочевых путей и исключения противопоказаний.
Наличие пальпируемых масс или данных УЗИ, указывающих на рак почки или мочевого пузыря.
Рецидивирующий цистит или пиелонефрит.
Перед проведением урографии пациент проходит подготовку, чтобы минимизировать риски и обеспечить точность результатов. Подготовка включает клиническую оценку и меры для снижения вероятности осложнений, основанные на рекомендациях радиологических ассоциаций. Ключевыми этапами являются:
Консультация с врачом: обсуждение анамнеза, аллергических реакций на йодсодержащие контрасты, лекарств (особенно антикоагулянтов или диабетических препаратов) и сопутствующих заболеваний (диабет, тромбофлебиты).
Лабораторные тесты: анализ крови на креатинин для оценки почечной функции, коагулограмма при риске кровотечений.
За 1-2 дня до исследования пациенту назначается диета без газообразующих продуктов как бобовые, капуста. Накануне вечером проводится очистительная клизма или прием слабительных
До и после исследования необходим обильный питьевой режим для разведения контраста и предотвращения нефротоксичности. Последний прием жидкости возможен за 2-3 часа до процедуры. Могут быть дополнительно использованы антигистаминные препараты. По назначению врача пациенту необходима отмена диуретиков за сутки.
В экстренных случаях подготовка сокращается до минимума.
Урография выполняется в рентгеновском кабинете квалифицированным радиологом и занимает от 30 минут до 2 часов, в зависимости от типа. Стандартный протокол включает этапы визуализации с использованием оборудования, соответствующего стандартам радиационной безопасности.
Ход выполнения исследования зависит от типа урографии:
Экскреторная урография: внутривенное введение контрастного вещества. Делают снимки через 5, 10, 15, 30 минут после инъекции для оценки накопления в почках и выведения в мочевые пути. Пациент лежит на столе с компрессией живота для лучшей визуализации.
Ретроградная урография: катетеризация мочеточников под местной анестезией и введение контраста напрямую. Снимки проводятся при заполнении мочеточников и пузыря, с использованием цистоскопа для доступа.
После инъекции пациент находится под наблюдением на случай аллергической реакции, с возможностью немедленной отмены процедуры.
Процедура проводится амбулаторно, результаты интерпретируются сразу.
Хотя урография относительно безопасна, возможны осложнения, связанные с контрастом или введением катетера. Основные риски:
Аллергия на контраст: зуд, отек, анафилаксия.
Угнетение почечной функции при дегидратации или предсуществующей недостаточности.
Кровотечение, перфорация уретры, инфекция (ЦИП) при катетеризации.
В случае осложнений процедура прерывается, и пациенту оказывается неотложная помощь. Общая частота побочных эффектов не превышает 5-10%.
Результаты предоставляются сразу или через 24-48 часа в виде рентгенограмм и описания радиолога. Они оценивают анатомию и функцию мочевыделительной системы. Норма: симметричные почки, четкие контуры, свободное выведение контраста без задержек. Патология включает камни, опухоли, сужения (стенозы), обструкции, рефлюксы или аномалии (удвоения, дистопия).
Точность процедуры велика: для экскреторной урографии — 80-90%; для ретроградной — до 95%.
После урографии пациент остается под наблюдением 1-2 часа для мониторинга состояния, затем может уходить домой. Уход направлен на скорейшее восстановление и предупреждение осложнений, с рекомендациями врача.
Самым важным шагом является обильное употребление жидкости (2-3 л в день) на 24-48 часов для выведения контраста и профилактики нефротоксичности. При подозрении на аллергическую реакцию важно принять антигистаминные средства и обратиться к врачу.
Пациенту также показаны легкие прогулки, отдых и диета с исключением продуктов, раздражающих мочевой тракт.
По назначению врача может проводиться обработка мест катетеризации антисептиками.
Соблюдение ухода ускоряет выздоровление и повышает точность диагностики. В норме эффект контраста проходит в сутки.
Урография имеет ограничения для проведения, учитывая риски, связанные с контрастным веществом, облучением и инвазивностью. Перед процедурой оценивается индивидуальный риск. Противопоказания делятся на абсолютные (процедура запрещена) и относительные (проводится с осторожностью или альтернативой).
Абсолютные противопоказания:
Тяжелая йодная аллергия или анафилаксия в анамнезе.
Терминальная почечная недостаточность.
Беременность (особенно I триместр).
Гипертиреоз или терапия радиоактивным йодом.
Метгемоглобинемия.
Относительные противопоказания:
Умеренная почечная недостаточность.
Сахарный диабет или множественная миелома.
Общее тяжелое состояние: декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт.
Лактация.
Декомпенсированная печеночная недостаточность.
В таких случаях врач может выбрать неинвазивные методы (УЗИ, КТ без контраста).
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
