Процедура показана в случаях, когда камни не поддаются удалению менее инвазивными способами, такими как литотрипсия или уретероскопия. Основными показаниями являются:
Крупные камни в почечной лоханке (диаметром более 2 см), которые могут вызвать осложнения.
Сложные анатомические особенности, препятствующие прохождению камня.
Рецидивные камни с хроническими симптомами, такими как боли в пояснице, гематурия или инфекции мочевыводящих путей.
Прогрессирующая почечная недостаточность, вызванная обструкцией.
Камни с высоким риском осложнений у беременных женщин, где другие методы запрещены.
Подготовка к пиелолитотомии включает комплекс исследований для оценки состояния пациента и оптимизации рисков. Пациенту назначаются:
Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, анализ мочи на инфекции.
Инструментальные исследования: УЗИ почек, КТ или МРТ для точной локализации и размера камней, экскреторная урография для оценки функции почек.
Консультации специалистов: уролога, анестезиолога, терапевта; при наличии хронических заболеваний — эндокринолога или кардиолога.
Преоперационная подготовка включает в себя:
Отказ от антикоагулянтов за 7-10 дней до операции;
Антибиотики для профилактики инфекций;
Диету с низким содержанием соли и белка;
Голодание с вечера, очистительную клизму;
Премедикацию седативными препаратами.
Пиелолитотомия выполняется под общей анестезией в операционной и включает несколько основных этапов:
Сначала пациента укладывают на бок, чтобы обеспечить оптимальный доступ к поясничной области.
Затем хирург производит лумботомию — разрез длиной около 10–15 см в проекции XII ребра.
Врачом-хирургом осуществляется послойное рассечение тканей вплоть до почечной фасции, за которым следует пиелотомия, то есть разрез почечной лоханки для прямого доступа к камням.
Конкременты извлекаются с помощью специальных щипцов или ложки; если присутствуют мелкие фрагменты, производится промывание лоханки для их удаления.
На следующем этапе устанавливают дренаж в виде нефростомы, чтобы обеспечить отток мочи и предотвратить скопление жидкости.
Завершается процедура послойным ушиванием раны с наложением швов.
Общая длительность операции составляет 1–2 часа, в зависимости от степени сложности.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
