Процедура показана в случаях, когда камни не поддаются удалению менее инвазивными способами, такими как литотрипсия или уретероскопия. Основными показаниями являются:
Крупные камни в почечной лоханке (диаметром более 2 см), которые могут вызвать осложнения.
Сложные анатомические особенности, препятствующие прохождению камня.
Рецидивные камни с хроническими симптомами, такими как боли в пояснице, гематурия или инфекции мочевыводящих путей.
Прогрессирующая почечная недостаточность, вызванная обструкцией.
Камни с высоким риском осложнений у беременных женщин, где другие методы запрещены.
Подготовка к пиелолитотомии включает комплекс исследований для оценки состояния пациента и оптимизации рисков. Пациенту назначаются:
Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, анализ мочи на инфекции.
Инструментальные исследования: УЗИ почек, КТ или МРТ для точной локализации и размера камней, экскреторная урография для оценки функции почек.
Консультации специалистов: уролога, анестезиолога, терапевта; при наличии хронических заболеваний — эндокринолога или кардиолога.
Преоперационная подготовка включает в себя:
Отказ от антикоагулянтов за 7-10 дней до операции;
Антибиотики для профилактики инфекций;
Диету с низким содержанием соли и белка;
Голодание с вечера, очистительную клизму;
Премедикацию седативными препаратами.
Пиелолитотомия выполняется под общей анестезией в операционной и включает несколько основных этапов:
Сначала пациента укладывают на бок, чтобы обеспечить оптимальный доступ к поясничной области.
Затем хирург производит лумботомию — разрез длиной около 10–15 см в проекции XII ребра.
Врачом-хирургом осуществляется послойное рассечение тканей вплоть до почечной фасции, за которым следует пиелотомия, то есть разрез почечной лоханки для прямого доступа к камням.
Конкременты извлекаются с помощью специальных щипцов или ложки; если присутствуют мелкие фрагменты, производится промывание лоханки для их удаления.
На следующем этапе устанавливают дренаж в виде нефростомы, чтобы обеспечить отток мочи и предотвратить скопление жидкости.
Завершается процедура послойным ушиванием раны с наложением швов.
Общая длительность операции составляет 1–2 часа, в зависимости от степени сложности.
После вмешательства пациент находится под наблюдением в палате интенсивной терапии первые сутки, затем переводится в урологическое отделение. Ключевыми мерами поддержки в это время являются:
Анальгезия для контроля боли.
Антибиотикотерапия против инфекций.
Мониторинг жизненно важных показателей и дренажа.
Ранняя активизация: ходьба через 24-48 часов для профилактики тромбозов.
Диета: обильное питье, легкая пища с постепенным расширением рациона.
Абсолютные противопоказания исключают процедуру из-за высокого риска:
Тяжелые коагулопатии или лечение антикоагулянтами.
Нестабильные сердечно-сосудистые состояния (инфаркт, некомпенсированная гипертония).
Острая почечная недостаточность с анурией.
Активные инфекционные заболевания мочеполовой системы или сепсис.
Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки:
Беременность (из-за риска для плода).
Пожилой возраст с сопутствующими патологиями (сахарный диабет, ХОБЛ).
Обширные кистозные изменения почек.
Результаты пиелолитотомии оцениваются через 1-2 недели после операции. Эффективность достигает 90-95% для крупных камней, с восстановлением функции почек у 70-80% пациентов. Реабилитация занимает 2-4 недели: швы снимают на 7-10 день, нефростому — через 5-7 дней.
В отдаленном периоде пациенту рекомендуется контроль УЗИ, метаболическое обследование для профилактики рецидивов.
Полное восстановление обычно наступает через 4-6 недель.
Несмотря на эффективность, процедура может сопровождаться осложнениями. Ранние реакции включают:
Кровотечение или гематому в области раны.
Инфекционные осложнения: пиелонефрит, уросепсис.
Поздними осложнениями могут выступать:
Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, приводящий к гидронефрозу.
Рубцовые изменения почки, потенциально снижающие функцию.
Рецидив камнеобразования при отсутствии профилактики.
Общие осложнения: тромбоз вен, пневмония от долгого лежания.
Риски минимизируются выбором метода и квалификацией хирурга; при осложнениях важно начать немедленное лечение.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
