Цистоскопия назначается урологами при различных симптомах и подозрениях на заболевания мочевого пузыря, уретры или простаты. Это золотой стандарт для визуальной диагностики, когда другие методы (УЗИ, КТ) недостаточно информативны. Основные показания включают:
Гематурия (кровь в моче).
Хронические инфекции мочевыводящих путей.
Боли в нижней части живота или при мочеиспускании.
Обструктивные нарушения мочеиспускания.
Подозрение на новообразования.
Контроль после лечения.
Необъяснимый положительный тест на цитологию мочи, аномалии мочевого пузыря (врожденные дефекты, фистулы).
Подготовка к операциям (например, перед TURP — трансуретральной резекцией простаты).
Цистоскопия особенно ценна для пациентов с риском онкологии, т. к. позволяет не только диагностировать, но и провести терапевтические манипуляции (биопсия, коагуляция, стентирование). В среднем, процедура рекомендуется ежегодно для групп высокого риска (курильщики, лица с семейным анамнезом рака).
Пациент проходит предварительную консультацию уролога. Общий план подготовки включает несколько этапов:
Общий анализ мочи и крови (для исключения инфекции или анемии).
Биохимия крови (функция почек: креатинин, мочевина).
Коагулограмма (если планируется биопсия).
ЭКГ и консультация терапевта при сердечно-сосудистых заболеваниях.
В день процедуры пациенту рекомендуется тщательное мытье наружных половых органов без использования антисептиков, чтобы избежать раздражения. Женщинам рекомендуется процедура в первой фазе менструального цикла, не во время месячных. За 6–8 часов до — легкий ужин, без жирной пищи. За 2–4 часа — запрет на еду и питье, если применяется седация. После — рекомендуется пить много жидкости (2–3 литра воды в сутки) для промывания мочевыводящих путей.
Цистоскопия проводится в урологическом кабинете или операционной под контролем врача-уролога. Выбор типа цистоскопа зависит от цели: диагностическая (осмотр) или терапевтическая (биопсия, резекция). Процедура стерильна, использует современное оборудование с видео- и фотосъемкой для документации.
Этапы процедуры:
Позиционирование пациента: лежачее положение на кушетке или гинекологическом кресле (для женщин). Ноги в стременах для удобства доступа. Вводится катетер для опорожнения мочевого пузыря.
Анестезия: местная — инстилляция 2% лидокаина в уретру (5–10 мл геля, ожидание 5–10 минут). Общая — для детей, пожилых или при панике; спинальная — редко, при длительных вмешательствах.
Введение цистоскопа: инструмент смазывается и медленно вводится через наружное отверстие уретры. Гибкий цистоскоп позволяет осмотреть уретру, мочевой пузырь и шеечную зону.
Наполнение и осмотр: мочевой пузырь заполняется стерильным физиологическим раствором (200–300 мл) через цистоскоп для расправления стенок. Врач осматривает слизистую: ищет эрозии, опухоли, камни, дивертикулы. Используется освещение и увеличение до 30x. Длительность осмотра — 5–10 минут.
Терапевтические манипуляции: при необходимости — биопсия щипцами, удаление полипов электрокоагуляцией, установка стента или литотрипсия камней лазером. Все фиксируется на видео.
Завершение: цистоскоп удаляется, мочевой пузырь опорожняется. Пациент отдыхает 15–30 минут под наблюдением.
Процедура амбулаторная в 80% случаев; пациенты уходят домой через 1–2 часа. Современные эндоскопы с волоконной оптикой минимизируют травмы, а биопсия проводится под контролем УЗИ при необходимости.
Реабилитация после цистоскопии обычно быстрая и проходит амбулаторно, без длительного пребывания в стационаре. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через 1–2 дня, но важно соблюдать рекомендации для предотвращения осложнений и полного восстановления. пациенту рекомендуется отдых в клинике 30–60 минут: мониторинг давления, пульса и признаков кровотечения. Мочеиспускание может быть болезненным (жжение) первые 24 часа — это норма из-за раздражения уретры.
Питьевой режим после вмешательства составляет 2–3 литра жидкости (вода, клюквенный морс) для промывания мочевыводящих путей и снижения риска инфекции. Важно избегать кофеина, алкоголя и газировки.
Первые 1–3 дня необходим полный покой, избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, половых контактов и сауны/бани.
Полное восстановление слизистой происходит за 2–4 недели.
Несмотря на безопасность, цистоскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания, чтобы избежать осложнений. Решение принимает уролог на основе обследования. Абсолютные противопоказания подразумевают полное исключение процедуры или ее отложение.
Абсолютные противопоказания:
Острые инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).
Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.
Беременность (особенно II–III триместр).
Уретральные стриктуры или камни в уретре.
Относительные противопоказания:
Коагулопатии.
Аллергия на местные анестетики.
Психические расстройства.
Хронические заболевания (диабет, иммунодефицит).
Возраст <5 лет или >80 лет.
Результаты цистоскопии оцениваются сразу после процедуры и через несколько дней (лабораторный анализ).
Интерпретация результатов:
Норма: гладкая розовая слизистая без эрозий, нормальный рельеф, отсутствие опухолей.
Патология: эрозии/язвы; полипы/опухоли; стриктуры; камни.
Цистоскопия — относительно безопасная процедура с частотой осложнений <5%, но риски существуют, особенно при терапевтических манипуляциях. Большинство — легкие и проходят самостоятельно, но требуют внимания.
Ранние осложнения (первые 24–48 часов):
Инфекции.
Кровотечение.
Травмы уретры/пузыря.
Аллергические реакции.
Поздние осложнения (через 3–7 дней):
Стриктуры уретры.
Эпидилимит/простатит.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
