Уретропластика — реконструктивная хирургическая операция по восстановлению просвета уретры при рубцовом сужении (стриктуре). Показана при неэффективности малоинвазивных методов (бужирование, оптическая уретротомия) или при длинных/рецидивирующих стриктурах.
Уретропластика — наиболее эффективный метод: успех 85–95% при первичной операции (против 50–60% при повторных бужированиях).
Рецидивирующая стриктура — бужирование приходится повторять каждые 1–3 месяца
Длинная стриктура (> 2 см) — бужирование и уретротомия неэффективны
Облитерация уретры — полное заращение просвета
Травматическая стриктура — после перелома таза, разрыва уретры
Гипоспадия — врождённая аномалия у взрослых (реконструкция)
Иссечение рубца + сшивание здоровых концов уретры «конец-в-конец»
Показана: стриктуры бульбозного отдела < 2 см
Успех: > 90%
Иссечение рубца + закрытие дефекта графтом (слизистая щеки — буккальный лоскут)
Показана: стриктуры > 2 см, пенильный/мембранозный отдел, рецидивные
Буккальный графт — «золотой стандарт» реконструктивной уретропластики
Успех: 85–90%
Для сложных случаев: длинные стриктуры > 5 см, облитерация, спонгиофиброз
1 этап: марсупиализация (раскрытие уретры). 2 этап (через 6 месяцев): тубуляризация
Как проводится
Ретроградная и антеградная уретрография — определение длины и локализации
Уретроскопия (Karl Storz) — визуальная оценка
Общая/спинальная анестезия, литотомическое положение
Промежностный доступ (чаще) или пенильный
Установка уретрального катетера Фолея — на 14–21 день
Стационар: 3–5 дней. Контроль: уретрография через 3 недели, урофлоуметрия через 3 месяца
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
