Показания к проведению орхиэктомии включают широкий спектр патологических состояний, при которых консервативное лечение оказывается недостаточным или неэффективным. Основной причиной становится рак яичек, где операция является первым и обязательным этапом терапии. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, орхиэктомия проводится при обнаружении новообразований, независимо от стадии. Это позволяет получить гистологический материал для точной диагностики и планирования дальнейшего лечения, включая химиотерапию или радиотерапию. В случаях локализованного рака операция часто оказывается единственным необходимым вмешательством, обеспечивая высокие показатели выживаемости.
Кроме онкологии, показанием является торсионное повреждение яичка — состояние, при котором перекрут тестикулярного канатика приводит к ишемии и риску некроза. При невозможности восстановления кровотока в течение нескольких часов орхиэктомия спасает жизнь, предотвращая сепсис или перитонит.
Другой редкий, но значимый повод — симпатическая орхиэктомия при хроническом простатите, хотя эффективность этого метода спорна и требует индивидуального подхода. Также процедура применяется при орхите в комбинации с тяжелыми инфекциями, такими как туберкулез или бруцеллез, когда сохраняющая терапия не дает эффекта.
У мальчиков орхиэктомия может проводиться при крипторхизме (неопущенном яичке), если есть риск малигнизации, особенно после пубертата.
Подготовка к орхиэктомии начинается с детальной консультации с урологом-онкологом, во время которой собирается анамнез, оцениваются жалобы и проводятся физикальные осмотры.
Основными инструментами диагностики выступают:
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, коагулограмма, биохимия, определение группы крови и резус-фактора, а также анализы на ЗППП (ВИЧ, сифилис, гепатиты) для исключения инфекционных осложнений.
Инструментальные исследования: ультразвуковое сканирование мошонки и органов малого таза, КТ или МРТ брюшной полости и грудной клетки для стадирования рака.
Эндоскопические методы: цистоскопия при подозрении на сопутствующую патологию.
Пациенту запрещается прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов за 5-7 дней до операции для снижения риска кровотечения. Курильщикам рекомендуют воздержание от никотина не менее чем за месяц, т. к. оно ухудшает заживление. Накануне вмешательства назначается легкий ужин, после которого прием пищи запрещен. Вечером проводится очистительная клизма или прием слабительных для нормализации кишечника. Утром пациент проходит гигиенические процедуры, стрижку волос в области лобка и дезинфекцию. Антибиотикопрофилактика часто начинается за 1-2 часа до операции.
Пациенты, которым назначается одностороннее или двустороннее удаление, обязательно информируются о возможности замораживания спермы перед операцией для потенциального использования в будущем.
Методика орхиэктомии может осуществляться с использованием различных хирургических доступов: пахового, мошоночного или чрезбрюшинного, как открытым, так и лапароскопическим путем.
Ингуинальная, т. е. выполняемая через область паха, орхиэктомия признана стандартом, особенно при онкологических заболеваниях, что обусловлено рекомендациями Европейской ассоциации урологов с целью минимизации распространения раковых клеток.
Во время операции пациент располагается на спине с разведенными ногами, под которые подкладывается валик. После введения наркоза и обработки операционного поля антисептиками хирург выполняет разрез в паховой области (5-7 см), обеспечивая доступ к паховому каналу путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза.
Далее выделяются и перевязываются тестикулярные сосуды в составе семенного канатика для предотвращения кровотечения. Яичко извлекается из мошонки через сформированный канал. После осмотра придатка и семенного канатика на предмет патологий, канатик отсекается на уровне внутреннего пахового кольца. Рана ушивается послойно рассасывающимися нитями, накладывается асептическая повязка.
Лапароскопический вариант подразумевает минимальные разрезы и использование эндоскопических инструментов, что снижает травматичность. Доступ через мошонку применяется реже, при неонкологических состояниях, например, при перекруте яичка, но сопряжен с более высоким риском осложнений. Ретроперитонеальный доступ через брюшину используется при метастатическом поражении.
Операция занимает, как правило, 30-60 минут под общим наркозом. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии для наблюдения.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
