Слинговые операции при недержании мочи направлены на восстановление поддерживающей функции уретры и шейки мочевого пузыря. Суть метода — установка узкой синтетической ленты под уретрой, которая при физической нагрузке поддерживает ее и предотвращает неконтролируемое вытекание мочи.
Основные методики:
TVT — уретропексия (фиксация сфинктера уретры) лентой из биосовместимого материала с доступом через влагалище, между мочевым пузырем и лобковой костью;
TOT — трансобтураторный доступ, через запирательное отверстие в малом тазу;
их вариации — мини-слинги, эндоскопические вмешательства.
Цель слинговой операции — устранение симптомов стрессового недержания мочи, восстановление социальной и сексуальной активности пациентки при минимальной инвазивности процедуры.
К хирургическому лечению недержания обращаются в таких случаях.
Подтвержденное объективными данными (уродинамическое исследование, тест с наполнением/попыткой кашля) стрессовое недержание мочи, при котором консервативная терапия оказалась неэффективной.
Выраженное клиническое влияние на качество жизни — ограничение активности, боязнь социальных взаимодействий.
Повторные неудачи при консервативных методах или когда пациентка по какой-то причине отказывается от длительной терапии.
Сочетание недержания с пролапсом передней стенки влагалища. Иногда выполняют комбинированные реконструктивные манипуляции.
Решение об операции принимается индивидуально после полного обследования: сбора анамнеза, гинекологического и урологического осмотра, УЗИ органов малого таза, уродинамики при необходимости и оценки сопутствующих заболеваний. Кроме того, перед назначением важно обсудить цены на операции от недержания мочи у женщин.
Слинговые операции выполняются по общему алгоритму. Различия между ними — в способе доступа, длине импланта и, возможно, в списке возможных осложнений. Вмешательство обычно проходит под местной анестезией с седацией или под общим наркозом с короткой госпитализацией. Предварительно врач может назначить профилактическую антибиотикотерапию и подготовку мочевого пузыря.
Начало операции — через влагалищный разрез под уретрой формируется подкожный туннель. При TVT под углом вводят иглы через заднюю стенку влагалища к коже над лоном или внизу живота, после чего через сформированный ход извлекают ленту и фиксируют ее без натяжения. При TOT иглу проводят через запирательный канал, и лента проходит латеральнее, что уменьшает риск травмы мочевого пузыря и органов брюшной полости. Мини-слинговые операции менее инвазивные, в них используют короткие ленты, которые вводят только через влагалищный доступ и фиксируют в тканях без выхода на кожу.
Ключевой момент — оптимальное положение ленты: достаточное для поддержки уретры при нагрузке, но не слишком туго, чтобы не вызвать задержку мочи. Оценить этот аспект можно прямо во время операции — попросить пациентку помочиться или поставить катетер.
По окончании манипуляции влагалищный разрез ушивают, концы ленты фиксируют на кожу, накладывают асептическую повязку. Операция по устранению недержания мочи занимает обычно 20–60 минут, госпитализация — от нескольких часов до 1-2 суток в зависимости от состояния пациентки.
Слинговые операции не проводят, если у пациентки:
активная инфекция мочевыводящих путей или другие некупированные патологические процессы;
выраженное недержание, причиной которого является не стрессовая форма, а уродинамическая дисфункция;
тяжелые соматические заболевания, при которых анестезия или хирургическое вмешательство представляют высокий риск;
аллергия на компоненты синтетических материалов (редко);
беременность и период лактации (операцию откладывают).
В ряде случаев предпочтение отдают альтернативным методам — влагалищная пластика, аутоиммунные методики, ботулинотерапия при гиперактивном пузыре — либо комбинированному лечению. Решение принимает лечащий врач после обследования и консультации со смежными специалистами.
По данным клинических наблюдений, эффективность слинговых операций высока — большинство пациенток отмечают значимое уменьшение или полное исчезновение симптомов стрессового недержания. Долгосрочные показатели зависят от метода, сопутствующих факторов (возраст, масса тела, степень повреждения тазового дна) и качества выполнения операции. Общие показатели успеха по разным сериям — порядка 70–90 % в первые 1–3 года с постепенным снижением эффективности у части пациенток.
В реабилитационном периоде в первые 24–48 часов показан покой, контроль мочеиспускания, антибиотикопрофилактика по показаниям, анальгетики. В течение недели не рекомендуется подъем тяжестей, половые контакты и интенсивная физическая нагрузка. Важно отслеживать состояние швов и появление симптомов инфицирования.
Через 4–6 недель можно постепенно возвращаться к обычной активности, начинать или продолжать упражнения для тазового дна под наблюдением физиотерапевта — по показаниям. Последующие месяцы: динамическое наблюдение у врача, при необходимости — коррекция по физиотерапии или дополнительная диагностика. Правильная реабилитация и выполнение рекомендаций повышают шансы на длительный успех операции.
Как и любое хирургическое вмешательство, слинговые операции имеют ряд возможных осложнений — от редких до более частых. Основные из них.
Острые осложнения — кровотечение, гематома влагалища, травма мочевого пузыря или уретры при установке игл (чаще при TVT), инфекции. Эти явления обычно обнаруживают и купируют в раннем постоперационном периоде.
Нарушение мочеиспускания — острая задержка мочи или затрудненный отток возможны при чрезмерном натяжении ленты. В таких случаях показана катетеризация, рассечение ленты или ослабление натяжения. Ситуация обратима при своевременном вмешательстве.
Боли в паховой области, хроническая тазовая или вагинальная боль — редкое, но серьезное осложнение, которое может требовать медикаментозной коррекции, физиотерапии или удаления импланта.
Эрозия/экструзия ленты — со временем лента может прорвать слизистую влагалища или уретры, приводя к выделениям, болям и повторным инфекциям. Лечение — консервативные меры и при необходимости удаление части или всей ленты.
Рецидив недержания — у части пациенток симптомы могут вернуться через годы из-за прогрессирования слабости тазового дна или других факторов. Возможна повторная операция или альтернативные методики.
Осложнения наблюдаются довольно редко, и грамотный подбор методики, опыт врача и соблюдение техники существенно снижают риск.
Пациентке полезно заранее подготовить список вопросов: какая именно методика планируется (TVT, TOT или мини-слинг), какой материал используется, какие известны показатели успеха и частота осложнений, каков план реабилитации, сколько времени займет восстановление, какова стоимость операции при недержании мочи у женщин и какие альтернативы предлагаются. Нужен ли будет запасной план в случае рецидива и каковы действия по удалению импланта при осложнениях. Обсуждение рисков и ожиданий с хирургом — обязательная часть информированного согласия.
Слинговые операции — проверенный метод лечения стрессового недержания мочи у женщин, дающий быстрый и часто стойкий клинический эффект. Выбор конкретного вида вмешательства, подготовка и грамотная реабилитация играют ключевую роль в успешном исходе. При появлении симптомов или сомнений обратитесь к урологу/гинекологу, который проведет полное обследование и предложит оптимальную стратегию лечения.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
