Слинговые операции при недержании мочи направлены на восстановление поддерживающей функции уретры и шейки мочевого пузыря. Суть метода — установка узкой синтетической ленты под уретрой, которая при физической нагрузке поддерживает ее и предотвращает неконтролируемое вытекание мочи.
Основные методики:
TVT — уретропексия (фиксация сфинктера уретры) лентой из биосовместимого материала с доступом через влагалище, между мочевым пузырем и лобковой костью;
TOT — трансобтураторный доступ, через запирательное отверстие в малом тазу;
их вариации — мини-слинги, эндоскопические вмешательства.
Цель слинговой операции — устранение симптомов стрессового недержания мочи, восстановление социальной и сексуальной активности пациентки при минимальной инвазивности процедуры.
К хирургическому лечению недержания обращаются в таких случаях.
Подтвержденное объективными данными (уродинамическое исследование, тест с наполнением/попыткой кашля) стрессовое недержание мочи, при котором консервативная терапия оказалась неэффективной.
Выраженное клиническое влияние на качество жизни — ограничение активности, боязнь социальных взаимодействий.
Повторные неудачи при консервативных методах или когда пациентка по какой-то причине отказывается от длительной терапии.
Сочетание недержания с пролапсом передней стенки влагалища. Иногда выполняют комбинированные реконструктивные манипуляции.
Решение об операции принимается индивидуально после полного обследования: сбора анамнеза, гинекологического и урологического осмотра, УЗИ органов малого таза, уродинамики при необходимости и оценки сопутствующих заболеваний. Кроме того, перед назначением важно обсудить цены на операции от недержания мочи у женщин.
Слинговые операции выполняются по общему алгоритму. Различия между ними — в способе доступа, длине импланта и, возможно, в списке возможных осложнений. Вмешательство обычно проходит под местной анестезией с седацией или под общим наркозом с короткой госпитализацией. Предварительно врач может назначить профилактическую антибиотикотерапию и подготовку мочевого пузыря.
Начало операции — через влагалищный разрез под уретрой формируется подкожный туннель. При TVT под углом вводят иглы через заднюю стенку влагалища к коже над лоном или внизу живота, после чего через сформированный ход извлекают ленту и фиксируют ее без натяжения. При TOT иглу проводят через запирательный канал, и лента проходит латеральнее, что уменьшает риск травмы мочевого пузыря и органов брюшной полости. Мини-слинговые операции менее инвазивные, в них используют короткие ленты, которые вводят только через влагалищный доступ и фиксируют в тканях без выхода на кожу.
Ключевой момент — оптимальное положение ленты: достаточное для поддержки уретры при нагрузке, но не слишком туго, чтобы не вызвать задержку мочи. Оценить этот аспект можно прямо во время операции — попросить пациентку помочиться или поставить катетер.
По окончании манипуляции влагалищный разрез ушивают, концы ленты фиксируют на кожу, накладывают асептическую повязку. Операция по устранению недержания мочи занимает обычно 20–60 минут, госпитализация — от нескольких часов до 1-2 суток в зависимости от состояния пациентки.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
