Нефрэктомия рекомендуется в случаях, когда консервативное лечение невозможно или неэффективно. Основные показания включают:
Злокачественные новообразования почки (рак почки), включая стадии, требующие радикального удаления для предотвращения метастазирования.
Доброкачественные опухоли или кисты, вызывающие сильную боль, кровотечения или нарушение функции органа.
Хронические инфекционные процессы, такие как пионефроз или туберкулез почки, не поддающиеся антибактериальной терапии.
Гидронефроз — расширение почечной лоханки из-за обструкции мочеточника, приводящее к потере функции почки.
Травматические повреждения почки с массивным кровоизлиянием или разрывом, угрожающим жизни.
Пересадку почки от живого донора.
Решение о операции принимается после комплексного обследования, включая УЗИ, КТ или МРТ, для оценки стадии заболевания и состояния второй почки.
Подготовка к нефрэктомии начинается с детальной консультации с врачом, где обсуждаются риски, альтернативы и ожидаемые результаты. Пациент проходит полное медицинское обследование: анализы крови и мочи для оценки функции почек и выявления анемии, рентгенографию или компьютерную томографию для визуализации патологии и исключения метастазов. Дополнительно могут быть назначены ЭКГ и консультация кардиолога, если есть сердечные проблемы.
За неделю до операции важно прекратить прием антикоагулянтов, чтобы снизить риск кровотечений. Курильщикам рекомендуется отказаться от сигарет для улучшения заживления тканей. Пациентам с сопутствующими заболеваниями в это время производится коррекция лечения.
В день хирургического вмешательства пациенту предписывается голодание не менее 8 часов, а также удаление волос с области живота.
Нефрэктомия выполняется под общим наркозом в операционной с использованием современного оборудования. Основные виды техники:
Открытая нефрэктомия. Через разрез на боку или передней брюшной стенке хирург извлекает почку, перевязывая сосуды и мочеточник. Этот метод предпочтителен для больших опухолей или сложных случаев, занимает 2–4 часа.
Лапароскопическая нефрэктомия. Минимально инвазивный подход с небольшими проколами, через которые вводятся камера и инструменты. Хирург удаляет орган пошагово, сохраняя вторую почку. Преимущества — меньшая травма, быстрый восстановление, длительность 1–2 часа.
Во время операции врач иссекает пораженную почку полностью или частично, в зависимости от показаний, с обязательным осмотром окружающих тканей. После завершения накладываются швы или скобки, устанавливается дренаж. Пациент переводится в палату интенсивной терапии для мониторинга.
Реабилитация после нефрэктомии требует времени и строгого соблюдения рекомендаций для предотвращения осложнений. В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением медперсонала. Дренажи удаляются через 2–3 дня, а швы — через неделю.
Домашний уход включает прием обезболивающих препаратов и антибиотиков для профилактики инфекций. Диета должна быть щадящей: важно исключить соленое, острое и алкоголь, отдав предпочтение продуктами, богатым калием для поддержки функции почек. Перед выпиской врач также даст подробные рекомендации по организации питьевого режима, чтобы не допустить обезвоживания, но не перегрузить почку.
Физическая активность восстанавливается постепенно: легкие прогулки возможны с первой недели, а интенсивные упражнения — через месяц. Возвращение к работе зависит от тяжести операции и профессии и обычно занимает 2–4 недели. Посещения врача для осмотра и анализов крови проводятся ежеквартально в первый год, затем ежегодно.
Нефрэктомия противопоказана при наличии факторов, значительно повышающих риски или делающих операцию неэффективной. К ним относятся:
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, такие как нестабильная стенокардия или декомпенсированная сердечная недостаточность.
Нарушения свертываемости крови или активный прием антикоагулянтов без возможности коррекции.
Застойная почечная недостаточность с вовлечением единственной функционирующей почки, т. к. удаление усугубит состояние.
Обширные метастазы в другие органы, когда операция не принесет пользы и предпочтительна паллиативная терапия.
Текущие инфекционные заболевания (сепсис, пневмония) или иммунодефицит.
Крайне преклонный возраст или тяжелое истощение, когда риск анестезии превышает пользу.
Перед операцией врач оценивает все факторы индивидуально и может рекомендовать альтернативные методы лечения.
Эффективность нефрэктомии достигает 90–95% в случаях раннего рака почки, предотвращая прогрессирование заболевания и метастазирование. Результаты оцениваются по гистологии удаленного органа и контрольных обследований через 3–6 месяцев после операции. Для пациентов с доброкачественными патологиями полное выздоровление возможно, а при злокачественных — пятилетняя выживаемость составляет около 80% при локализованном процессе.
Хотя нефрэктомия безопасна, возможны осложнения, встречающиеся в 5–15% случаев:
Кровотечения или гематомы в области операции, особенно при коагулопатиях.
Инфекционные осложнения, такие как перитонит или абсцессы, требующие антибиотиков или повторной операции.
Нарушения функции оставшейся почки из-за перегрузки, проявляющиеся повышением давления или отеками.
Послеоперационная грыжа или спаечный процесс в брюшной полости.
Реакции на анестезию, включая аллергические шоки или проблемы с дыханием.
Тромбоэмболические события из-за неподвижности после операции.
При признаках осложнений нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение минимизируют риски.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
