Лечение варикоцеле показано при наличии симптомов или рисков для репродуктивного здоровья. Основные причины могут включать:
Боль в области мошонки, усиливающаяся при физической нагрузке или в положении стоя, особенно на второй и третьей стадиях.
Косметические дефекты, такие как дряблость и провисание мошонки, или видимое расширение вен при пальпации.
Нарушения фертильности, подтвержденные спермограммой с снижением качества спермы и отсутствие беременности у партнерши более шести месяцев.
Атрофия или гипотрофия яичка на фоне прогрессирования болезни.
Подростковый возраст после полового созревания, когда обнаруживается варикоцеле на профилактических осмотрах, для профилактики бесплодия.
Вторичное варикоцеле, вызванное опухолями или сдавлением вен.
Консервативные меры применяют на первой стадии без симптомов, на поздних стадиях более предпочтительна операция.
Подготовка к лечению варикоцеле начинается с комплексной диагностики для оценки состояния и выбора метода. Она включает:
Консультацию андролога или уролога с пальпацией мошонки в вертикальном положении и при пробе Вальсальвы для определения степени расширения вен.
Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, включая допплерографию для оценки кровотока в венах яичка и выявления рефлюкса.
Спермограмму для анализа качества эякулята и подтверждения влияния на фертильность.
Общий анализ крови, коагулограмму, ЭКГ и рентген грудной клетки для оценки общего состояния и выявления противопоказаний.
При подозрении на вторичное варикоцеле — КТ или МРТ брюшной полости для исключения опухолей или анатомических аномалий.
Исключение других причин бесплодия, таких как инфекции мочеполовой системы, через анализы мочи и дополнительные исследования.
Предоперационная подготовка за 3-5 дней включает отказ от алкоголя, курения, физических нагрузок и прием препаратов по назначению врача.
Хирургическое лечение варикоцеле варьируется от открытых методов до миниинвазивных, выбираемых по степени болезни. Основными техниками являются:
Операция Иванисевича: открытый доступ через разрез в паховой области (4-5 см) с перевязкой и пересечением яичковой вены. Проводится под местной анестезией, подходит для простых случаев, но имеет высокий риск рецидивов (до 20%).
Микрохирургическая операция Мармара: через маленький разрез (2-3 см) в паху с использованием микроскопа пересекают все вены семенного канатика, сохраняя артерии и лимфатические сосуды. Выполняется под местной анестезией, эффективность 98%, минимальный косметический эффект.
Эмболизация: эндоваскулярная техника под местной анестезией с введением катетера через бедренную вену и блокировкой вены эмболом или склерозантом под рентген-контролем. Идеальна для односторонних случаев, низкий риск, но возможны рецидивы.
Лапароскопия: через небольшие проколы в брюшной стенке вводят эндоскоп и инструменты для перевязки вен с обеих сторон при необходимости. Проводится под общим наркозом, подходит для сложных вариантов, но требует госпитализации.
Процедура длится 30-90 минут, после чего пациент остается под наблюдением.
После операции реабилитация направлена на быстрое восстановление и профилактику осложнений. В раннем периоде обычно проводится госпитализация на 1-2 дня для мониторинга витальных функций и осмотра раны. Ограничение физической активности устанавливается на 3-7 дней, отказ от подъема тяжестей и интенсивных занятий рекомендован в течение месяца. Пациенту назначается также ношение суспензория для поддержки яичка и предотвращения натяжения, при необходимости применяются обезболивающие препараты и местное охлаждение для снятия отеков.
Полное восстановление занимает 2-4 недели, с возвращением к сексуальной активности через 1-2 недели.
Хирургическое лечение не всегда возможно из-за состояний, повышающих риски. Абсолютные противопоказания:
Тяжелые системные заболевания: сердечная или легочная недостаточность;
Нарушения свертываемости: гемофилия или прием антикоагулянтов;
Воспалительные процессы в мочеполовой системе, требующие предварительного лечения;
Вторичное варикоцеле с опухолями.
Относительные ограничения включают пожилой возраст, ожирение или множественные спайки после предыдущих операций.
На первой стадии без симптомов лечение не проводится, врачи используют только наблюдение.
Хирургическое лечение достигает успеха в 85-98% случаев, в зависимости от метода, с восстановлением фертильности у 70-80% пациентов с бесплодием. Как правило, после операции происходит полное устранение боли и косметических дефектов, нормализация размеров яичка при раннем вмешательстве. Улучшение спермограммы происходит через 3-6 месяцев.
Возможные осложнения
Несмотря на безопасность, осложнения возможны в 5-10% случаев и включают:
лимфостаз или гидроцеле;
кровотечения;
гнойные процессы в ране;
умеренную боль;
атрофию яичка.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
