В большинстве случаев процедуру назначают при стрессовом недержании мочи с преимущественным компонентом потери при напряжении, особенно при дисфункции сфинктера мочевого пузыря. В таких ситуациях инъекции способны улучшить смыкание уретры.
Инъекции также показаны пациентам с высоким операционным риском (сопутствующие заболевания, пожилой возраст), для которых полноценная реконструктивная операция нежелательна. После неудачных реконструктивных операций или при страхе более инвазивных вмешательств введение филлера можно рассматривать как менее травматичный вариант. Кроме того, гиалуроновые инъекции назначают при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента либо как временную меру до планирования более радикальной коррекции.
Следует понимать, что терапия филлерами редко приносит долговременное полное излечение у пациентов с выраженной гипермобильностью уретры. Для этой группы зачастую предпочтительнее слинговая пластика — замена дисфункционального участка уретры синтетической петлей.
На консультации врач проводит полный осмотр, собирает анамнез, оценивает степень недержания. При необходимости проводит тесты на уродинамику. Это необходимо для уточнения типа недержания и выбора оптимального метода лечения. Прежде чем принять решение о введении филлера, назначает общий анализ мочи, а при подозрении на инфекцию — бакпосев. Если он положительный, лечение недержания откладывают до окончания санации.
Инъекция гиалуроновой кислоты обычно проводится под местной анестезией (гель-анестетик внутрь уретры) или под легкой седацией. В очень редких случаях — под общей анестезией. Для доступа и визуализации используют уретроскоп или тонкий катетер-инжектор. Врач вводит иглу через уретральный канал и под визуальным или пальпаторным контролем делает инъекции в подслизистый слой уретры в нескольких точках. Цель — создать «подушечки», которые обеспечивают физиологическое смыкание уретры.
Термин «гиалуроновая кислота» в клинической практике может означать различные продукты: чистое вещество, композиты с декстраном или гидрофильный гель (например, Bulkamid). У каждого продукта свои особенности в плане стабильности, рисков миграции и длительности эффекта. Выбор препарата зависит от доступности, опыта врача и клинических рекомендаций.
Инъекции выполняют пошагово: сначала вводят небольшие объемы, оценивают формирование подушечек, при необходимости корректируют. Часто достижение желаемого эффекта требует нескольких уколов в одну сессию или повторных процедур через время.
Одна процедура занимает около 20–40 минут. Большинство пациентов выписываются в тот же день.
Инъекции отменяют или откладывают в таких случаях.
Острая инфекция мочевых путей — высок риск усугубить ее течение.
Аллергические реакции на компоненты препарата, хотя для большинства гидрогелей и композитов это редкое явление.
Выраженные урологические патологии — опухолевый процесс, незалеченные язвы слизистой и т. д. Нужно сначала устранить первопричину.
Нарушение свертываемости крови без возможности безопасной коррекции — это повышенный риск кровотечения при инъекции.
При беременности и в период лактации обычно откладывают вмешательство из соображений безопасности.
Через несколько недель после инъекции у многих пациентов наблюдается уменьшение объема непроизвольного выделения мочи при нагрузке и, как следствие, улучшение качества жизни. Однако полное устранение симптомов — не гарантия: показатели эффективности и длительности результата различаются в зависимости от препарата и исходного состояния. В среднем краткосрочная клиническая ремиссия встречается у 30–80 % пациентов, но эффект может ослабевать со временем.
Из-за рассасывания или смещения введенного материала у ряда пациентов требуется повторная инъекция через 6–12 месяцев или позже. Поэтому врач заранее обсуждает вероятность повторных вмешательств.
В рамках реабилитации после процедуры врач порекомендует беречься от подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок в первые недели. Если ощущается дискомфорт, можно делать теплые ванночки. Обезболивающие лекарства — по показаниям.
Важно соблюдать режим мочеиспусканий и ни в коем случае не терпеть. Если возникли затруднения с опорожнением мочевого пузыря, немедленно обратитесь к врачу.
Контрольный осмотр показан через 2–6 недель. Возможно, потребуется повторная оценка через 3–6 месяцев. Для оценки эффективности используют специальные опросники, данные дневника мочеиспусканий, при необходимости проводят функциональные тесты на уродинамику.
Из острых осложнений возможна боль, локальное кровотечение, инфекции мочевыводящих путей. Риск инфекции сопоставим с другими малоинвазивными манипуляциями и обычно низкий при соблюдении антисептики. Временное затруднение мочеиспускания или потребность в катетеризации встречается у небольшого числа пациентов, особенно если введено много препарата.
Редкие осложнения — миграция частиц состава (для некоторых плотных частиц описаны случаи миграции в регионарные лимфоузлы), гранулематозная реакция, появление императивных позывов к мочеиспусканию. Составы, которые имели высокий профиль осложнений, были сняты с продаж. Современные материалы стараются минимизировать такие риски.
Если процедура не принесла удовлетворительного эффекта, скорее всего, придется ее повторить или перейти на другие методы лечения. Важно заранее обсудить вероятности и альтернативы.
Инъекции гиалуроновой кислоты и филлеров на ее основе — полезный инструмент в арсенале уролога/гинеколога. Они дают возможность быстро и с минимальной травматизацией улучшить качество жизни пациентов с определенными типами недержания. Тем не менее эти инъекции не заменят радикальных хирургических методик при выраженной гипермобильности уретры, и их эффект часто менее долговечен, чем у слинговых операций. Выбор в пользу инъекций делается индивидуально, после тщательной оценки состояния пациента, обсуждения ожидаемых результатов и возможных рисков.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
