В большинстве случаев процедуру назначают при стрессовом недержании мочи с преимущественным компонентом потери при напряжении, особенно при дисфункции сфинктера мочевого пузыря. В таких ситуациях инъекции способны улучшить смыкание уретры.
Инъекции также показаны пациентам с высоким операционным риском (сопутствующие заболевания, пожилой возраст), для которых полноценная реконструктивная операция нежелательна. После неудачных реконструктивных операций или при страхе более инвазивных вмешательств введение филлера можно рассматривать как менее травматичный вариант. Кроме того, гиалуроновые инъекции назначают при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента либо как временную меру до планирования более радикальной коррекции.
Следует понимать, что терапия филлерами редко приносит долговременное полное излечение у пациентов с выраженной гипермобильностью уретры. Для этой группы зачастую предпочтительнее слинговая пластика — замена дисфункционального участка уретры синтетической петлей.
На консультации врач проводит полный осмотр, собирает анамнез, оценивает степень недержания. При необходимости проводит тесты на уродинамику. Это необходимо для уточнения типа недержания и выбора оптимального метода лечения. Прежде чем принять решение о введении филлера, назначает общий анализ мочи, а при подозрении на инфекцию — бакпосев. Если он положительный, лечение недержания откладывают до окончания санации.
Инъекция гиалуроновой кислоты обычно проводится под местной анестезией (гель-анестетик внутрь уретры) или под легкой седацией. В очень редких случаях — под общей анестезией. Для доступа и визуализации используют уретроскоп или тонкий катетер-инжектор. Врач вводит иглу через уретральный канал и под визуальным или пальпаторным контролем делает инъекции в подслизистый слой уретры в нескольких точках. Цель — создать «подушечки», которые обеспечивают физиологическое смыкание уретры.
Термин «гиалуроновая кислота» в клинической практике может означать различные продукты: чистое вещество, композиты с декстраном или гидрофильный гель (например, Bulkamid). У каждого продукта свои особенности в плане стабильности, рисков миграции и длительности эффекта. Выбор препарата зависит от доступности, опыта врача и клинических рекомендаций.
Инъекции выполняют пошагово: сначала вводят небольшие объемы, оценивают формирование подушечек, при необходимости корректируют. Часто достижение желаемого эффекта требует нескольких уколов в одну сессию или повторных процедур через время.
Одна процедура занимает около 20–40 минут. Большинство пациентов выписываются в тот же день.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
