О мужском бесплодии говорят, если обнаруживается, что сперматозоиды по какой-то причине не могут оплодотворить яйцеклетку. Диагноз ставится по итогам обследования пары, обычно после 12 месяцев неудачных попыток зачатия. Бесплодие может быть первичным, если от этого мужчины никогда не было беременностей ни у одной женщины, или вторичным, если ранее успешные беременности были у этой или других женщин, но дальнейшие попытки неудачны.
Кроме того, патологию классифицируют по патогенетическим механизмам:
проблемы сперматогенеза. Олигоспермия — низкое количество сперматозоидов; азооспермия — отсутствие сперматозоидов; астенозооспермия — снижение подвижности; тератозооспермия — много сперматозоидов с аномалиями или дефектами морфологии;
обструктивные формы. Это механическое прерывание пути выхода спермы — обтурация семявыносящих протоков, врожденные аномалии, последствия операций или воспалений;
гормональное и иммунологическое бесплодие — дисфункции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, наличие в крови антител к клеткам спермы;
генетические и анатомические причины — врожденные болезни, рубцовые изменения после травм, операции.
Наследственные и генетические. Хромосомные аномалии, микроделекции Y-хромосомы, дефекты генов, участвующих в формировании сперматозоидов, могут приводить к выраженным нарушениям сперматогенеза.
Анатомические и хирургические. Врожденные патологии (аплазия семявыносящих протоков), последствия операций на паху и простате, травмы мошонки, рубцевание и обструкции — все это препятствует прохождению спермы.
Варикоцеле. Одна из распространенных и потенциально обратимых причин: расширение вен семенного канатика сопровождается повышением температуры и нарушением микроциркуляции, что негативно отражается на качестве спермы.
Инфекции и воспаления. Орхит, эпидидимит, простатит, ИППП могут нарушать проходимость протоков или качество спермы.
Гормональные сбои. Нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза или самих тестикул ведут к снижению синтеза тестостерона и ухудшению сперматогенеза.
Иммунологические факторы. Антитела к сперме могут возникать в крови после травмы, операций или воспалений. Это мешает сперматозоидам нормально функционировать и взаимодействовать с яйцеклеткой.
Профессиональные и экологические факторы. Контакт с тяжелыми металлами, пестицидами, органическими растворителями, радиацией, а также высокая температура на рабочем месте — все это снижает фертильность у мужчин.
Образ жизни и болезни. Курение, злоупотребление алкоголем, наркотики, ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания и стресс нередко ухудшают репродуктивную функцию.
Если пара в течение 12 месяцев при регулярной незащищенной половой жизни не достигает беременности, пора к андрологу или специалисту по репродукции. Если появились очевидные проблемы — отсутствие эякуляции, боль, видимые изменения мошонки, — консультация нужна еще раньше, при первых же признаках.
На какие симптомы обращать внимание в первую очередь:
невозможность зачатия при адекватных попытках;
изменения в сексуальной жизни — снижение либидо, эректильная дисфункция. Это не всегда напрямую связано с фертильностью, но влияет на способность к зачатию;
изменение объема семенной жидкости (очень мало или, наоборот, больше, чем обычно), болезненность при эякуляции;
боль, отек или узлы в мошонке — возможный признак воспаления или варикоцеле;
историю крипторхизма в детстве, перенесенные операции на органах малого таза, лучевую терапию или химиотерапию.
На первичной консультации по лечению мужского бесплодия в Москве андролог выясняет сроки и обстоятельства вероятного бесплодия, историю болезней и операций, факторы образа жизни, сексуальные проблемы. Осматривает мошонку, оценивает размеры и консистенцию яичек, наличие варикоцеле, рубцов или других изменений.
Следующий этап — лабораторные тесты. Ключевой из них — спермограмма, которая позволяет оценить концентрацию, подвижность, морфологию и объем спермы. Для надежности результата ее делают минимум 2 раза с интервалом 2–4 недели.
Другие анализы назначают по показаниям:
бакпосев семенной жидкости при подозрении на инфекцию;
гормональный профиль — общий тестостерон, свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин. При необходимости — эстрадиол, тиреоидные гормоны;
генетические тесты — кариотипирование, тесты на микроделекции Y-хромосомы, мутации. Актуально при азооспермии или выраженной олигоспермии;
при подозрении на иммунологическую причину — тест на антитела к сперматозоидам.
Инструментальные исследования:
УЗИ мошонки (доплерография) — оценка размера яичек, выявление варикоцеле, структурных изменений, кист, опухолей;
трансректальное УЗИ при подозрении на обструкцию в предстательной железе или семявыносящих протоках;
биопсия яичка — при отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости помогает понять, вырабатываются ли они в тестикулах.
Лечение мужского бесплодия в медицинских центрах Москвы подбирается индивидуально с учетом причины, степени тяжести нарушения и желаний пары.
В рамках консервативной терапии врач может назначить прием лекарств для коррекции гормональных расстройств, антибиотиков для купирования обнаруженной инфекции или иммуномодуляторов при обнаружении антител к сперме. Важно также пролечить или компенсировать обнаруженные острые и хронические болезни — диабет, другие эндокринные нарушения, простатит, инфекционные патологии. Врач может порекомендовать коррекцию образа жизни — отказ от курения и наркотиков, снижение потребления алкоголя, нормализацию веса, контроль рисков перегрева (сауны, плотная одежда), уменьшение контакта с токсинами.
Когда показаны хирургические вмешательства:
при подтвержденном варикоцеле и нарушении параметров спермы проводят варикоцелэктомию. Это может улучшить показатели спермограммы и повысить шансы на естественное зачатие;
при обструкциях семявыносящих протоков для восстановления проходимости;
для удаления обструкций при выявленных структурных проблемах.
Микрохирургические методы извлечения сперматозоидов (PESA, TESA, TESE, micro-TESE) используются при азооспермии для получения сперматозоидов напрямую из яичка или придатка для последующего применения в ВРТ.
Если бесплодие у мужчины не поддается лечению, применяют современные методики, направленные на повышение шансов к зачатию.
Внутриматочная инсеминация. Это ведение подготовленной спермы в полость матки партнерши, которое подходит при легких и средних отклонениях в составе или качестве спермы либо при неясных причинах.
Экстракорпоральное оплодотворение. Оплодотворение яйцеклетки вне организма извлеченным сперматозоидом с перенесением эмбриона в матку.
Внутриплазматическая инъекция. Один сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку — актуально при тяжелых нарушениях качества спермы, малом количестве или плохой подвижности, а также при получении сперматозоидов после TESE.
Донорская сперма. Этот вариант выбирают при невозможности получить у мужчины пригодные сперматозоиды или при генетических нарушениях, которые пара не желает передавать ребенку.
Прогноз лечения мужского бесплодия во многом зависит от причины. При обратимых состояниях (инфекции, варикоцеле, обструкция) возможен полный или частичный возврат фертильности. Улучшение параметров спермы часто наблюдается через 3–6 месяцев после вмешательства. При генетических сбоях и тяжелых патологиях сперматогенеза прогноз дать сложнее, однако ВРТ (в частности, ЭКО или инъекция с извлеченными сперматозоидами) дает шансы на рождение биологически своего ребенка.
Показатели успешности также зависят от возраста женщины, качества ее яйцеклеток и других факторов. То есть нет смысла рассматривать мужское лечение в отрыве от состояния партнерши.
Улучшение после консервативных мер и хирургии проявляется не сразу — сперматогенез занимает около 70 дней, поэтому результат оценивают через 2–3 цикла (3–6 месяцев). При использовании ВРТ решение может быть оперативным, например проведение инъекции с полученной спермой в ближайшем цикле.
Даже если речь идет о мужском бесплодии, важно обследоваться вместе — и мужчине, и женщине. Ранняя диагностика увеличивает шансы на успешное лечение. Оно подбирается индивидуально: сочетание коррекции образа жизни, медикаментозной терапии, хирургии и ВРТ часто дает лучший результат, чем долгое лечение одним методом. Если вы или ваш близкий столкнулись с проблемой невозможности зачатия, запишитесь в клинику на консультацию к андрологу/репродуктологу как можно скорее: подробное обследование пары и грамотная стратегия лечения мужского бесплодия дают реальные шансы на рождение ребенка.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
