Это инфекционные болезни, которые передаются через половые контакты, причем не только вагинальные. Возбудителями выступают бактерии, вирусы, паразиты или грибковые патогены. Некоторые инфекции передаются также вертикально — от матери к ребенку в период беременности или родов либо через кровь и контакт с биологическими жидкостями. В любом случае важно понимать: отсутствие симптомов не исключает, что заражения не произошло. Многие ИППП у мужчин и женщин протекают без особых проявлений, но без лечения остаются источником инфекции и провоцируют осложнения.
Эту группу болезней классифицируют в первую очередь по типу возбудителя.
Бактериальные — сифилис, гонорея, хламидиоз, бактериальный вагиноз (условно).
Вирусные — вирус папилломы человека, герпес 1 и 2-го типа, вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита B и C (иногда передаются половым путем).
Протозойные/паразитарные — трихомониаз.
Грибковые — в основном кандидоз (Candida). Его не всегда классифицируют строго как ИППП, но передача возможна при сексуальных контактах.
По клиническому течению ИППП бывают острые — с быстрым появлением симптомов, как, например, гонорея, и хронические/персистирующие — длительное течение с периодами ремиссии, как хламидиоз или ВПЧ.
Еще возможные классификации — по способности вызвать хронические осложнения или онкогенности. Например, некоторые штаммы ВПЧ ассоциированы с раком шейки матки.
Основная причина — заражение патогенными микроорганизмами. Важный аспект риска заражения — факторы, способствующие передаче и размножению инфекции. Ключевые из них:
игнорирование или неправильное использование барьерных контрацептивов;
несколько половых партнеров, в том числе с неясным статусом здоровья;
раннее начало половой жизни, низкая медицинская/половая грамотность;
наличие воспалительных процессов или повреждений слизистых — это облегчает внедрение возбудителей;
иммунодефицитные состояния.
Симптоматика разнообразна и зависит от типа возбудителя, локализации и индивидуальных особенностей. Общие тревожные признаки ИППП, при которых нужно попасть на консультацию, и чем скорее, тем лучше:
необычные по цвету, запаху, объему выделения из половых путей;
возникновение язв, пузырьков, красных точек или плотных образований на слизистых половых органов, вокруг ануса, во рту;
кровь из половых путей вне менструаций или после полового акта;
болевые ощущения при половом акте, осмотре, мочеиспускании;
отек, покраснение, болезненность наружных гениталий;
увеличенные и/или болезненные лимфатические узлы в паховой области;
системные симптомы — лихорадка, общая слабость, сыпь по телу.
При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение значительно снижают вероятность осложнений и передачи инфекции партнерам.
Диагностика обычно включает клинический осмотр, инструментальные методы и лабораторные тесты. Чтобы разработать тактику лечения, врач оценивает признаки ИППП, уточняет время появления первых симптомов, половую историю у женщин и мужчин (количество партнеров, использование контрацепции, рискованные эпизоды), сопутствующие заболевания, беременность. Обязательно осматривает наружные половые органы, а при необходимости делает гинекологический/урологический осмотр.
Могут потребоваться микробиологические исследования:
мазки и посевы для выявления бактериальной флоры и чувствительности к антибиотикам;
нуклеин-кислотные тесты — самый чувствительный и специфичный метод для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, ВПЧ в отдельных случаях;
серологические тесты — для выявления сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатитов. Используются для скрининга и подтверждения инфекций, имеющих фазу сероконверсии;
быстрые анализы — экспресс-тесты на ВИЧ, некоторые сифилитические тесты и др. Удобны для начальной диагностики, пока нет доступа к базовым методам.
Если обнаружены язвенные или бородавчатые образования, может потребоваться взятие биопсии, кольпоскопия, цитологические исследования.
Исследования на сопутствующие инфекции и оценка общего состояния включают общий анализ крови, тесты на гепатиты, при необходимости — УЗИ органов малого таза для оценки воспалительных осложнений.
Выбор диагностических методов определяется вероятным типом возбудителя и клинической ситуацией. Если инфекция подтвердилась, обязательно взять анализы у половых партнеров пациента или пациентки.
Лечение ИППП у мужчин и женщин зависит от возбудителя, локализации негативных симптомов и тяжести текущего состояния. Основные подходы направлены на уничтожение патогенных агентов.
Хламидиоз лечат обычно тетрациклинами или азитромицином по схемам, одобренным клиническими рекомендациями. Гонорея требует цефалоспоринов (по текущим рекомендациям конкретные схемы могут меняться в связи с ростом резистентности). Часто комбинируют с лечением от хламидий до получения результатов. Сифилис лечится бензатин-пенициллином в зависимости от стадии, но при аллергии нужно будет подобрать альтернативы.
При подборе антибиотиков важно учитывать локальные стандарты чувствительности микроорганизмов и индивидуальные противопоказания пациента.
Герпесный вульвовагинит лечат ацикловиром, фамцикловиром или валацикловиром. Острые эпизоды — более высокими дозами, для частых рецидивов показана длительная супрессивная терапия.
Против ВПЧ специфической системной терапии нет, лечение ИППП у мужчин и женщин в этом случае направлено на удаление патологических изменений. При кондиломах это обычно криодеструкция, радиоволны, лазер, хирургия. При дисплазии — специальные вмешательства и наблюдение. Для профилактики заражения онкогенными штаммами показана вакцинация против ВПЧ.
ВИЧ — это хроническое заболевание, требующее сочетанной антиретровирусной терапии пожизненно. При своевременном начале и строгом соблюдении схемы достигается подавление вирусной нагрузки и значительное улучшение прогноза.
Кандидоз лечат местными и/или системными антимикотиками (например, флуконазол перорально или местные свечи/мази). Трихомониаз — обычно метронидазолом или тинидазолом.
Наряду с уничтожением возбудителя могут потребоваться меры, направленные на облегчение боли и воспаления, коррекцию дисбиоза влагалища, лечение сопутствующей урогенитальной патологии.
Для успешного лечения инфекций, передающихся половым путем, крайне важно одновременное начало терапии у всех половых партнеров, даже если у них нет жалоб. Плюс отказ от половых контактов до окончания курса терапии.
Этот вопрос требует индивидуального подхода. Некоторые препараты противопоказаны при беременности, другие — обязательны для предотвращения вертикальной передачи. Например, лечение сифилиса у беременных критически важно для здоровья будущего ребенка.
Без своевременного и адекватного лечения инфекции ИППП нередко провоцируют серьезные последствия, отражающиеся на репродуктивной сфере. У женщин это воспалительные заболевания органов малого таза, ведущие к спайкам, трубному бесплодию, внематочной беременности. У мужчин — орхит, эпидидимит, возможное нарушение фертильности. У обоих полов — постинфекционные боли, дисфункции мочевого и репродуктивного трактов.
Сифилис при отсутствии лечения прогрессирует и поражает сердце, сосуды, нервную систему (нейросифилис). ВИЧ без терапии ведет к иммунодефициту, оппортунистическим инфекциям и увеличению смертности. Отдельные штаммы ВПЧ — фактор риска рака шейки матки, анального канала, ротоглотки.
Инфекции, передающиеся половым путем, у беременных женщин без лечения могут привести к преждевременным родам, низкой массе при рождении, заражению новорожденных. Это может быть конъюнктивит, пневмония при хламидиозе/гонорее, а также врожденный сифилис.
Болезни, передаваемые половым путем, не только медицинская, но и общественная проблема. Чтобы не рисковать здоровьем, при любых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу. Используйте презервативы для снижения риска передачи инфекций. Проходите скрининг-обследования по возрастным и поведенческим показаниям (ПЦР на хламидии/гонорею при риске, Пап-тест и ПЦР на ВПЧ у женщин, тестирование на ВИЧ и гепатиты).
Если у вас подтверждена ИППП, уведомьте всех половых партнеров, пройдите терапию вместе с ними и воздерживайтесь от половых контактов до окончания лечения и подтверждения выздоровления. Если планируете беременность, пройдите обследование заранее, и это касается не только женщин. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение сохраняют здоровье и предотвращают серьезные осложнения.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
