Физиологический фимоз — нормальное явление у новорожденных и младенцев. У них внутренняя поверхность крайней плоти и головка сращены, и кожная складка постепенно становится подвижной к подростковому возрасту. Такой фимоз у детей почти всегда не требует операции или другого лечения, поскольку разрешается сам, без вмешательств.
Патологический фимоз у мужчин — это сужение крайней плоти, при котором невозможно ее нормальное отведение, а значит, требуется лечение. Это может происходить из-за частых воспалений, рубцовых изменений или травм при попытках насильственно открыть головку.
Есть классификация фимоза по степени ретракции — четыре типа, от частичного отведения до полной невозможности обнажить головку. Наряду с определением типа патологии она помогает выбрать тактику лечения — наблюдение, консервативная терапия или операция.
Основные причины разделяются на физиологические и приобретенные.
Естественные анатомические особенности — тонкий канал крайней плоти, физиологические сращения у детей.
Воспалительные заболевания — повторяющиеся эпизоды баланита и/или баланопостита приводят к рубцеванию и сужению.
Кожные заболевания — например, склероатрофический лихен дает характерные белесые рубцовые изменения и часто провоцирует стойкий фимоз.
Травмы и насильственная ретракция — попытки оттянуть крайнюю плоть в детском возрасте, повреждения при мастурбации или посттравматические рубцы.
Системные факторы — например, сахарный диабет предрасполагает к инфекциям и хроническому воспалению препуция, что повышает риск патологического фимоза.
Проявления патологии зависят от степени тяжести. На ранних этапах человек может не испытывать дискомфорта, но со временем симптомы становятся все более заметными.
Основные признаки фимоза:
невозможность полностью обнажить головку пениса;
боль или неприятные ощущения при попытке отвести крайнюю плоть;
затруднение или болезненность при мочеиспускании, особенно у детей — иногда наблюдается «надувание» крайней плоти при попытке помочиться;
воспаление — покраснение, отек, зуд, выделения с неприятным запахом;
дискомфорт или боль при эрекции, половом акте;
в запущенных случаях — рубцовые изменения, уплотнение, побледнение кожи препуция.
У детей и подростков нередко наблюдается постепенное уменьшение выраженности фимоза, однако при появлении боли, воспалений или нарушений мочеиспускания необходимо обратиться к врачу.
Первый шаг для правильного лечения фимоза у детей и взрослых мужчин, а также определения цены необходимых процедур — сбор анамнеза. Лечащего врача интересует возраст пациента, начало и динамика проблемы, наличие боли, кровоточивости, затруднения мочеиспускания, рецидивов баланита, перенесенных травм, системных заболеваний (например, диабета).
Далее — внешний осмотр полового члена в покое и при попытке осторожной ретракции крайней плоти, но без насильственного отведения, особенно у детей. Оценивают цвет, наличие рубцов, белесых участков, язв, выделений и выбухание препуция при мочеиспускании.
Дополнительные исследования при необходимости:
микробиология — мазок/посев при подозрении на инфекцию;
анализы крови при подозрении на системную инфекцию или диабет;
урофлоуметрия или УЗИ при подозрении на нарушение оттока мочи или при осложнениях;
биопсия или дерматологическая консультация при подозрении на склероатрофический лихен — если имеются белесые рубцовые участки.
Важный аспект диагностики — отличить физиологический фимоз у ребенка от патологического, требующего лечения.
Тактика выбора лечения фимоза в клиниках Москвы зависит от возраста пациента, причины патологии, степени ее выраженности и наличия осложнений. Основные подходы — наблюдение, консервативные методы и хирургические.
При физиологическом фимозе у маленьких детей и при отсутствии симптомов достаточно динамического наблюдения, аккуратного гигиенического ухода и запрета на насильственную ретракцию. У большинства из них к подростковому возрасту все приходит в норму.
Если выявлен патологический фимоз, врач может назначить топические кортикостероиды местно. Нужно наносить их в виде мази на суженную область 2 раза в день в течение 4–8 недель с последующим мягким растяжением препуция — это эффективная и безопасная первая линия терапии при патологическом фимозе. К тому же мазь — хороший способ лечения фимоза у детей без операции. Вероятность полной или частичной разрешимости довольно высока, риск серьезных побочных эффектов минимален. При успешном ответе дальнейшая профилактика и гигиена предотвращают рецидив, но важно не торопиться и не доводить до болевых ощущений, чтобы не спровоцировать микронадрывы и рубцевание.
Показания к операции: неэффективность консервативной терапии, повторные инфекционные эпизоды, трудности с мочеиспусканием, парафимоз, тяжелые рубцовые изменения. Возможно также хирургическое лечение фимоза у мужчин по желанию самого пациента.
Классическая циркумцизия (обрезание) — полное удаление крайней плоти, которое радикально устраняет проблему и предотвращает рецидивы. Практикуется при выраженных рубцовых изменениях, хронических инфекциях или по культурным/личным показаниям. Требует местного обезболивания, послеоперационного ухода и заживления.
Препуциопластика — щадящая операция, при которой делается ограниченный разрез и пластика с целью расширения устья препуция при сохранении крайней плоти. В этом варианте меньше косметических последствий и более короткое восстановление по сравнению с циркумцизией. Подходит для случаев локального стриктурного кольца без генерализованного поражения тканей.
Дренирование или рассечение при парафимозе — экстренные приемы для снятия ущемления и восстановления кровообращения головки пениса. После этого возможна окончательная реконструктивная операция.
Решение о хирургии при лечении фимоза в Москве принимают индивидуально: врач оценивает степень болезни, наличие системных заболеваний, ожидаемые риски и преимущества, а пациент или родители получают полный список опций, рекомендации по реабилитации и информацию о возможных осложнениях.
При отсутствии лечения фимоз прогрессирует и может стать источником боли, воспалений и серьезных урологических проблем. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс обойтись без операции.
Хронические воспаления. Из-за затрудненного доступа для воздуха и гигиенических процедур под крайней плотью скапливается смегма, создавая благоприятную среду для бактерий. Это вызывает баланит и баланопостит — воспаление головки и препуция. Появляется боль, зуд, выделения, неприятный запах. Повторные эпизоды воспалений усугубляют сужение.
Затруднение мочеиспускания. Сильное сужение отверстия мешает свободному оттоку мочи — крайняя плоть вздувается, струя слабеет. Может развиваться уретрит, цистит и другие инфекции мочевых путей.
Парафимоз. Опасное осложнение, когда головка оказывается ущемленной за узким кольцом крайней плоти. Она отекает, синеет, становится очень болезненной. Без срочной помощи возможно нарушение кровообращения и некроз тканей.
Рубцовые изменения. Повторные воспаления и микротравмы делают крайнюю плоть плотной и неэластичной, что сильно сокращает возможности консервативного лечения.
Нарушения половой функции. Фимоз может вызывать боль при эрекции, затруднение полового акта, преждевременную эякуляцию. У некоторых мужчин развиваются воспаления уретры или простаты.
Риск онкологии. Длительные воспалительные процессы и скопление смегмы повышают вероятность рака полового члена — это редкое, но тяжелое осложнение.
Психологические последствия. Дискомфорт, невозможность полноценной интимной жизни и проблемы с гигиеной часто приводят к неуверенности, тревожности и стрессу.
Профилактические меры помогают снизить риск приобретенного фимоза. Важна правильная гигиена — регулярное промывание наружных половых органов без чрезмерного насильственного оттягивания крайней плоти у детей. Еще один немаловажный аспект — своевременное лечение баланита и инфекций, поскольку ранняя терапия воспалительных процессов уменьшает риск рубцовых изменений.
У пациентов с диабетом важно контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку гипергликемия повышает риск инфекций половых органов.
Фимоз — часто встречающееся состояние, особенно в детском возрасте, где оно чаще носит физиологический характер и не требует вмешательства. При явных симптомах, рецидивирующих воспалениях или нарушении мочеиспускания применяются консервативные методы лечения, а если они не приносят эффекта, обращаются к хирургии. При любом подозрении на патологический фимоз или парафимоз обратитесь к урологу — ранняя квалифицированная оценка снижает риск опасных осложнений и позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
