Лапароскопическая резекция почки применяется при различных состояниях, требующих удаления части органа. Основные показания включают:
Ранние стадии рака почки (T1 и T2), где опухоль локализована и не превышает обычно 4-5 см в диаметре, но в некоторых случаях возможна и при больших размерах.
Доброкачественные новообразования почки.
Осложненные кистозные образования, вызывающие симптомы.
Травматические повреждения части почки.
Инфаркт почки или частичное поражение при мочекаменной болезни, когда консервативное лечение неэффективно.
Случаи с единственной почкой или двусторонним поражением, где сохранение ткани жизненно важно.
Процедуру рекомендуют, если новообразование расположено в пределах органа и не затрагивает критически важные структуры, в т. ч. сосуды или чашечно-лоханочную систему.
Подготовка к лапароскопической резекции почки включает комплексные обследования для оценки состояния пациента и планирования операции. К основным исследованиям, назначаемым перед удалением части почки, относятся:
Мультиспиральная КТ (МСКТ) с контрастом для детальной визуализации опухоли, сосудов и строения почки, позволяющая создать 3D-модель.
Нефросцинтиграфия для оценки почечной функции, особенно при больших или сложно расположенных опухолях.
Тест на функцию внешнего дыхания (ФВД) для выявления рисков дыхательных осложнений.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для профилактики тромбоэмболии.
По назначению — ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, гастроскопия или другие обследования, включая анализ крови и подготовку резерва крови для возможной трансфузии.
Для минимизирования риска осложнений врачи оценивают риск аллергии у пациента и общий статус, включающий хронические заболевания и индивидуальные особенности. Как правило, за несколько суток перед операцией врач рекомендует легкую диету, способствующую уменьшению вздутия. В день операции пациенту не рекомендуется принимать пищу, жидкость тоже может быть ограничена.
Лапароскопическая резекция почки выполняется под общим наркозом, продолжительностью 2-4 часа. Через 3-5 небольших проколов в брюшной стенке вводят инструменты и лапароскоп с видеокамерой для передачи изображения на экран.
Операция по резекции проводится поэтапно:
Хирург мобилизует сосудистую ножку почки и временно пережимает артерию не более, чем на 20-30 минут, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.
Патологическую область иссекают в пределах здоровой ткани с запасом 1 см, ушивая дефект специальными материалами.
В некоторых случаях резекцию проводят без пережатия кровотока, если опухоль поверхностная.
Удаленный материал отправляют на гистологию, после чего устанавливают дренаж для контроля за жидкостью, восстанавливают кровоток и проверяют герметичность ушивания.
Операция требует высокой точности, при успешном ее проведении риск кровотечения и других осложнений минимален, кроме того, эта процедура переносится легче, чем тотальная нефроэктомия.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
