Лапароскопическая резекция почки применяется при различных состояниях, требующих удаления части органа. Основные показания включают:
Ранние стадии рака почки (T1 и T2), где опухоль локализована и не превышает обычно 4-5 см в диаметре, но в некоторых случаях возможна и при больших размерах.
Доброкачественные новообразования почки.
Осложненные кистозные образования, вызывающие симптомы.
Травматические повреждения части почки.
Инфаркт почки или частичное поражение при мочекаменной болезни, когда консервативное лечение неэффективно.
Случаи с единственной почкой или двусторонним поражением, где сохранение ткани жизненно важно.
Процедуру рекомендуют, если новообразование расположено в пределах органа и не затрагивает критически важные структуры, в т. ч. сосуды или чашечно-лоханочную систему.
Подготовка к лапароскопической резекции почки включает комплексные обследования для оценки состояния пациента и планирования операции. К основным исследованиям, назначаемым перед удалением части почки, относятся:
Мультиспиральная КТ (МСКТ) с контрастом для детальной визуализации опухоли, сосудов и строения почки, позволяющая создать 3D-модель.
Нефросцинтиграфия для оценки почечной функции, особенно при больших или сложно расположенных опухолях.
Тест на функцию внешнего дыхания (ФВД) для выявления рисков дыхательных осложнений.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для профилактики тромбоэмболии.
По назначению — ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, гастроскопия или другие обследования, включая анализ крови и подготовку резерва крови для возможной трансфузии.
Для минимизирования риска осложнений врачи оценивают риск аллергии у пациента и общий статус, включающий хронические заболевания и индивидуальные особенности. Как правило, за несколько суток перед операцией врач рекомендует легкую диету, способствующую уменьшению вздутия. В день операции пациенту не рекомендуется принимать пищу, жидкость тоже может быть ограничена.
Лапароскопическая резекция почки выполняется под общим наркозом, продолжительностью 2-4 часа. Через 3-5 небольших проколов в брюшной стенке вводят инструменты и лапароскоп с видеокамерой для передачи изображения на экран.
Операция по резекции проводится поэтапно:
Хирург мобилизует сосудистую ножку почки и временно пережимает артерию не более, чем на 20-30 минут, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.
Патологическую область иссекают в пределах здоровой ткани с запасом 1 см, ушивая дефект специальными материалами.
В некоторых случаях резекцию проводят без пережатия кровотока, если опухоль поверхностная.
Удаленный материал отправляют на гистологию, после чего устанавливают дренаж для контроля за жидкостью, восстанавливают кровоток и проверяют герметичность ушивания.
Операция требует высокой точности, при успешном ее проведении риск кровотечения и других осложнений минимален, кроме того, эта процедура переносится легче, чем тотальная нефроэктомия.
После лапароскопической резекции почки восстановление происходит быстро благодаря малоинвазивной технике. Восстановление происходит пошагово:
Первые сутки пациент находится в реанимации под мониторингом жизненно важных показателей.
На 2-3 сутки разрешают вставать и ходить по палате, выписка обычно через 3-4 дня.
Швы снимают через неделю, раны обрабатывают повязками; регулярные осмотры для контроля заживления.
Физическую активность ограничивают: строгий постельный режим первые 2 дня, затем умеренные нагрузки, полный возврат к интенсивным упражнениям через 2-3 месяца. Диета после вмешательства включает мягкую пищу без острых, соленых продуктов, алкоголя.
Важно отметить, что повышение температуры до 38°C в первые дни нормально и не считается признаком осложнения, однако в течение 3-7 дней она должна уменьшаться.
Лапароскопическая резекция почки имеет минимальные противопоказания, но в отдельных случаях процедура не рекомендуется. К таким состояниям относятся:
Декомпенсированные хронические заболевания: тяжелые сердечно-сосудистые, эндокринные, дыхательные патологии, где операция рискованна.
Острые инфекции или воспаления, препятствующие хирургическому вмешательству.
Нарушения свертываемости крови или заболевания кроветворной системы.
IV стадия рака с метастазами.
Тяжелые сопутствующие состояния, такие как острая почечная недостаточность, без возможности коррекции.
Относительные противопоказания оценивают индивидуально, однако в большинстве случаев процедура безопасна. Перенести вмешательство следует при обострении хронических патологий, ОРВИ и других острых воспалительных процессах.
Результаты лапароскопической резекции почки оцениваются по гистологическому анализу удаленных тканей (через 5-7 дней), подтверждающему радикальность иссечения и отсутствие раковых клеток. Онкологическая эффективность сопоставима с полной нефрэктомией, но с сохранением почечной функции. оперированная почка продолжает работать нормально, риск рецидивов низкий при тщательном планировании. Полное восстановление занимает 2-3 месяца, с возможностью полного возврата к привычной жизни.
Лапароскопическая резекция почки редко вызывает осложнения, но возможные риски включают:
Кровотечение из зоны резекции или формирование гематомы, требующее наблюдения или повторного вмешательства.
Инфекционные осложнения, такие как перитонит или раневая инфекция, хотя минимальны при антибиотикопрофилактике.
Дыхательные проблемы или тромбоэмболия, особенно у пациентов с сопутствующими патологиями.
Повышение температуры (нормальная реакция на первые дни) или аллергия на материалы.
Редко — острая почечная недостаточность или повреждение соседних органов.
Осложнения минимальны при условии выбора опытного врача, хорошей клиники с современным оборудованием и соблюдении всех рекомендаций специалистов. Большинство пациентов выздоравливают без проблем, однако при подозрении на развитие осложнений важно как можно скорее обратиться к врачу для назначения лечения.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
