Биопсия яичка проводится по строгим показаниям. Они могут быть диагностическими или лечебно-репродуктивными.
Это когда в семенной жидкости нет сперматозоидов. Эта ситуация может быть связана с двумя типами нарушений:
обструктивная азооспермия. Сперматозоиды образуются, но не могут попасть в семенную жидкость из-за механической преграды, например, перекрытия семявыводящих путей;
необструктивная азооспермия. Сперматозоиды не вырабатываются в достаточном количестве из-за нарушений сперматогенеза.
В обоих случаях биопсия помогает определить точную причину проблемы и при возможности извлечь жизнеспособные сперматозоиды для ЭКО или ИКСИ.
Они могут прощупываться при пальпации или обнаружиться на УЗИ. Биопсия позволяет уточнить характер изменений: злокачественный или доброкачественный. Однако в ряде случаев, если высок риск рака, врачи предпочитают удаление яичка с последующим гистологическим исследованием, чтобы избежать распространения опухолевых клеток.
Биопсия может проводиться при эндокринных нарушениях, задержке полового развития, после травм или воспалительных заболеваний. Она позволяет понять, насколько сохранена ткань яичка и есть ли потенциал для восстановления сперматогенеза.
В современной клинической практике есть несколько методик биопсии, которые различаются по степени инвазивности, технике и целям выполнения. Выбор метода определяет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Это минимально инвазивная процедура, при которой в мошонку прямо через кожу вводят тонкую иглу для аспирации небольшого количества ткани или жидкости. Метод не требует разрезов, выполняется под местным обезболиванием и обычно переносится легко. Применяется при обструктивной азооспермии и для получения сперматозоидов, когда их нет в эякуляте.
Эта методика предполагает небольшой разрез кожи мошонки и оболочек яичка. Врач визуально осматривает орган и иссекает небольшой участок ткани для анализа. При необходимости можно выполнить несколько заборов из разных участков, чтобы повысить информативность исследования. Это актуально в случае необструктивной азооспермии, когда необходимо точно оценить состояние и функцию органа.
Это усовершенствованный вариант открытой биопсии, проводимый с использованием операционного микроскопа. Благодаря увеличению врач может тщательно осмотреть семенные канальцы и выбрать те, где сперматогенез наиболее активен. Это повышает вероятность нахождения жизнеспособных сперматозоидов даже при тяжелых формах бесплодия. Процедура требует высокой квалификации хирурга, но дает лучшие результаты и сводит к минимуму повреждение ткани яичка.
Применяется при обструктивной азооспермии, когда сперматозоиды вырабатываются, но не выходят наружу. В этом случае материал берут не из самого яичка, а из его придатка, где сперматозоиды временно накапливаются.
MESA — микрохирургическая методика, когда все манипуляции выполняются под микроскопом с высокой точностью.
PESA — пункционная аспирация без разреза.
Биопсия яичка требует предварительного обследования, чтобы исключить противопоказания и снизить риски осложнений. На осмотре врач-уролог или андролог назначит УЗИ мошонки и яичек, анализы крови, в том числе на гормоны, спермограмму.
Общие рекомендации перед процедурой:
за 3–5 дней воздержаться от половых контактов;
исключить алкоголь, курение, тяжелые нагрузки;
не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.
Кроме того, врач может дать персональные рекомендации в зависимости от состояния пациента и клинической картины. В день процедуры желательно побрить область мошонки и принять душ. Если планируется общий наркоз, нельзя есть за 6–8 часов до операции.
Пациент располагается на операционном столе, область вмешательства обрабатывают антисептиком и обезболивают. Чаще всего достаточно местной анестезии, но при сложных вмешательствах возможен общий наркоз. Процедура обычно занимает от 20 минут до часа, в зависимости от метода.
Операция различается в зависимости от вида биопсии:
пункционная — врач вводит тонкую иглу и с помощью шприца извлекает из яичка необходимое количество ткани или клеточного материала;
открытая — врач выполняет небольшой разрез кожи мошонки (до 1–2 см), аккуратно обнажает яичко и иссекает крошечный фрагмент ткани. Разрез ушивает рассасывающимися швами;
micro-TESE — хирург работает под микроскопом, выбирая участки ткани с наилучшей активностью сперматогенеза. Это позволяет минимизировать травму и одновременно повысить шансы на успешное получение сперматозоидов.
По завершении процедуры на мошонку накладывают стерильную повязку и фиксирующий бандаж, уменьшающий отек и дискомфорт.
Полученный материал отправляют на исследование:
часть — в гистологию;
часть — в эмбриологическую лабораторию для оценки наличия сперматозоидов.
После биопсии пациент может отправиться домой в тот же день или на следующий, если вмешательство было открытым.
Рекомендации для восстановления:
1–2 дня соблюдать покой, избегать нагрузок и долгой ходьбы;
в первые сутки прикладывать холод к мошонке через ткань по 10–15 минут несколько раз в день;
носить поддерживающее белье или бандаж;
воздерживаться от половых контактов и физической активности 1–2 недели;
не посещать баню, сауну и бассейн в течение 10–14 дней.
В этот период возможны умеренные боли, чувство тяжести, легкий отек — это нормальная реакция. Если боль усиливается, повышается температура или краснеет кожа, нужно обратиться к врачу.
Осложнения встречаются редко, но о них лучше знать. Это может быть:
гематома мошонки;
воспаление (орхит, эпидидимит);
временное снижение чувствительности;
образование рубцовой ткани.
При соблюдении рекомендаций риск таких последствий минимален, а яичко полностью восстанавливает свою функцию.
Гистологическое исследование позволяет оценить структуру ткани: активен ли сперматогенез, есть ли атрофия или признаки опухоли. По результатам врач может определить, можно ли восстановить функцию яичек, стоит ли ожидать улучшения после лечения или единственный вариант — использование донорской спермы.
Если биопсия проводилась с целью получения сперматозоидов для ЭКО или ИКСИ, полученный материал сразу передается на исследование эмбриологу. При обнаружении жизнеспособных клеток их либо используют сразу, либо замораживают для последующего применения. На основании заключения уролог определяет дальнейшую тактику лечения или подготовки к репродуктивным программам.
Биопсия яичка — информативная процедура, позволяющая врачу получить ценную информацию о состоянии мужской репродуктивной системы. Она помогает установить причины бесплодия и сделать отцовство возможным для мужчин, у которых ранее не было шансов на естественное зачатие. При правильной подготовке и выполнении в условиях современной клиники биопсия безопасна, хорошо переносится и дает высокую диагностическую и лечебную эффективность.
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
