Дисфункция ВНЧС: симптомы, причины и современное лечение

1. Щелчки и хруст в челюсти. Самый узнаваемый симптом. При открывании, закрывании, жевании — характерный звук, иногда слышимый окружающим.
2. Боль при жевании. Тупая или острая, односторонняя или двусторонняя. Усиливается при жевании твёрдой пищи, широком открывании рта.
3. Ограничение открывания рта. Норма — 40-50 мм (3 пальца между зубами). При дисфункции — 25-35 мм. В тяжёлых случаях — менее 20 мм.
4. Головные боли. Особенно в височной области и по утрам. Часто диагностируются как «головная боль напряжения» или «мигрень», хотя причина — в жевательных мышцах.
5. Боль в ухе без воспаления. ЛОР не находит патологии, а ухо болит. ВНЧС расположен непосредственно перед слуховым каналом — боль иррадиирует.
6. Шум в ушах (тиннитус). Звон, гул, щёлканье в ушах — может быть вызвано дисфункцией ВНЧС из-за анатомической близости сустава к слуховому аппарату.
7. Боль и напряжение в шее и плечах. Жевательные мышцы связаны с мышцами шеи через фасциальные цепи. Спазм челюстных мышц «тянет» за собой шейные.
8. Стирание и растрескивание зубов. Неправильная нагрузка приводит к патологическому стиранию эмали, сколам пломб и коронок.
9. Асимметрия лица. Смещение подбородка в сторону, изменение овала лица — при длительной односторонней дисфункции.
10. Нарушение сна. Бруксизм, неспособность расслабить челюсть, просыпание от боли.

• Нарушения прикуса. Неправильное смыкание зубов создаёт неравномерную нагрузку на суставы.
• Потеря зубов без восстановления. Отсутствие даже одного жевательного зуба смещает нагрузку и меняет траекторию движения челюсти.
• Бруксизм. Ночное сжатие создаёт нагрузку на суставы, в 6-10 раз превышающую физиологическую.
• Стресс. Хроническое напряжение жевательных мышц — один из ведущих факторов дисфункции ВНЧС.
• Травмы. Удар, падение, хлыстовая травма шеи, длительное открывание рта при стоматологическом лечении.
• Некорректное стоматологическое лечение. Завышенные пломбы, неправильно изготовленные протезы, неудачная ортодонтия.
• Системные заболевания. Ревматоидный артрит, остеоартроз, гипермобильность суставов.

Диагностика

• Клинический осмотр гнатолога: пальпация мышц и суставов, оценка движений, аускультация.
• Кондилография (CADIAX 4): цифровая запись функции суставов. Единственный метод, показывающий, как работает сустав в движении. МРТ показывает структуру; кондилография — функцию.
• МРТ ВНЧС: визуализация мягких тканей — положение диска, состояние связок, наличие воспаления.

Лечение

Современные методы — без операции

• Сплинт-терапия (основа). Индивидуальная окклюзионная шина на основе кондилографии. Перемещает челюсть в правильную позицию, разгружает суставы, расслабляет мышцы. Курс 3-6 месяцев.
• Физиотерапия. Миогимнастика, TENS-терапия, мануальная терапия. Дополняет сплинт.
• Медикаментозная поддержка. НПВС при обострении, миорелаксанты при выраженном спазме — по назначению врача.
• Окончательная реабилитация. После стабилизации сустава — ортодонтия, протезирование или минимальная окклюзионная коррекция для закрепления результата.
• Хирургическое лечение. Артроскопия, артроцентез — только при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев. Требуется менее чем в 5% случаев.