Главная Пластическая хирургия Хирургическое иссечение рубцов

Хирургическое иссечение рубцов

Что это?

Хирургическое иссечение рубцов — это операция по удалению рубцовой ткани с формированием нового, более эстетичного шва. Хирург полностью или частично удаляет старый рубец, выполняет тщательное выравнивание краёв тканей и накладывает атравматичный шов с использованием современных шовных материалов и техник. После заживления формируется новый рубец, который обычно выглядит значительно лучше старого.

Важное уточнение: хирургическое иссечение не «удаляет рубец навсегда» — это распространённое заблуждение. После операции остаётся новый шов, который заживает. Цель операции — заменить грубый, асимметричный, выпуклый или функционально мешающий рубец на новый, более тонкий и эстетичный, расположенный по линиям естественных кожных складок. После полного заживления нового шва часто рекомендуется лазерная шлифовка для финального сглаживания.

Хирургическое иссечение — это работа пластического хирурга, требующая опыта и точной техники. Без квалификации можно получить рубец хуже первоначального. Поэтому в ГУТА КЛИНИК эту работу выполняют пластические хирурги — кандидат медицинских наук с патентами на хирургические методики и хирург с европейской стажировкой в Барселоне.

Пластические хирурги с научной базой

Кандидат медицинских наук, преподаватель-исследователь Сеченовского Университета, автор патентов на хирургические методики. Опыт работы с рубцами разной сложности
Хирург с европейской стажировкой

Хирург, имеющий годовую стажировку в Барселоне, с опытом коррекции рубцов после ранее выполненных операций (в том числе у других специалистов)
Современные шовные материалы

Использование атравматичных тонких нитей экспертного класса для минимизации следа от шва
Возможность последующей лазерной коррекции

После заживления нового шва — лазерная шлифовка на Lumenis M22 для финального сглаживания. Не нужно ехать в другую клинику
Возможность инъекционных методов

Инъекции глюкокортикостероидов при келоидах, плазмотерапия для стимуляции регенерации — выполняются в той же клинике
Анестезиология на выбор

Местная анестезия с седацией (для небольших рубцов) или общий наркоз (для крупных и сложных операций). Лицензированная анестезиологическая служба
Реабилитация в одной клинике

Контрольные осмотры, лимфодренажные процедуры при необходимости, последующая лазерная шлифовка — всё на одном адресе

Когда выбирают хирургическое иссечение

Хирургическое иссечение показано при определённых типах рубцов и ситуациях:

Крупные гипертрофические рубцы. Выпуклые, плотные, заметные рубцы — например, после кесарева сечения, аппендэктомии, обширных травм. Иссечение с формированием нового шва даёт значительно лучший результат, чем лазер или инъекции для рубцов такого размера
Контрактурные рубцы. Стягивающие рубцы, ограничивающие подвижность — после ожогов, в области суставов, на сгибательных поверхностях. Это медицинское показание к операции, не «эстетика». Используется методика Z-пластики или встречных треугольных лоскутов для восстановления подвижности
Келоидные рубцы. Грубые, выходящие за пределы первоначальной раны рубцы. Чисто хирургическое иссечение даёт высокий риск рецидива (до 50%), поэтому всегда комбинируется с инъекциями глюкокортикостероидов и иногда лучевой терапией
Грубые послеоперационные рубцы. После ранее выполненных операций (включая пластические — например, неудачные рубцы после блефаропластики, абдоминопластики). Иссечение с переформированием шва. Часто это часть ревизионной пластики
Атрофические рубцы значительных размеров. Крупные «втянутые» рубцы после травм, болезней. При небольших атрофических рубцах эффективнее лазер, но при крупных — иссечение даёт лучший результат
Деформации рубца. Асимметричные, неровные, выходящие за пределы естественных складок рубцы. Иссечение с переформированием по правильным линиям
Болезненные рубцы. Рубцы, причиняющие боль при движении или давлении. Иссечение с устранением натяжения тканей
✓Рубцы с включением посторонних тел. Например, после травм с попаданием графита, металлических частиц. Иссечение удаляет рубец вместе с включениями

Чаще всего — наоборот. Цель хирургического иссечения именно в формировании более незаметного шва. Современные техники (микрохирургические инструменты, тонкие шовные материалы, послойное ушивание, расположение по линиям естественных складок) дают значительно лучший результат, чем формирование рубца после случайной травмы или хирургических вмешательств без эстетической цели. Однако новый шов всё равно остаётся — задача в том, чтобы он был тоньше и менее заметным.

Z-пластика — это специальная хирургическая техника, при которой рубец иссекается не прямой линией, а в форме буквы Z (с двумя дополнительными разрезами под определёнными углами). Это позволяет: 1) перераспределить натяжение тканей, 2) изменить направление рубца на более физиологичное (по линиям Лангера), 3) удлинить ткани при контрактурах. Z-пластика — основная техника при коррекции стягивающих рубцов на сгибательных поверхностях, шее, подмышечных областях.

Можно, но это сложная задача с высоким риском рецидива. Чисто хирургическое иссечение келоида даёт рецидив у 50–80% пациентов — это статистика. Поэтому используется комбинированный подход: иссечение + инъекции глюкокортикостероидов в зону шва (несколько сеансов с интервалом 3–4 недели), иногда + лучевая терапия в раннем послеоперационном периоде. Это значительно снижает риск рецидива (до 10–20%). Перед операцией хирург честно обсуждает риски — у пациентов с известной склонностью к келоидам ожидания должны быть особенно реалистичными.

Не раньше чем через 12 месяцев после первичного формирования. Раньше — рубец ещё «зреет», его свойства меняются, и операция может оказаться преждевременной (что-то улучшится само). Исключения: контрактурные рубцы с функциональными нарушениями (можно оперировать раньше для восстановления подвижности), рубцы с выраженным гипертрофическим компонентом, не реагирующие на консервативное лечение. На консультации хирург оценит «зрелость» рубца и определит оптимальные сроки.

Зависит от размера и сложности рубца. Простое иссечение небольшого рубца — 30–60 минут под местной анестезией (в дневном стационаре). Сложные операции с Z-пластикой, лоскутными методиками, обширными контрактурами — 1–3 часа, под общим наркозом, со стационаром на 1 сутки.

Швы снимаются через 7–14 дней (если используются нерассасывающиеся нити). Рассасывающиеся нити растворяются за 2–4 недели. Полное заживление кожи — 1–2 месяца. Окончательное созревание рубца (формирование финального вида) — 6–12 месяцев. Первые 3 месяца рубец розовый, затем постепенно бледнеет. Защита от солнца в первые 6–12 месяцев — критически важна для качества заживления.

Часто — да. Через 3–6 месяцев после полного заживления нового шва часто рекомендуется лазерная шлифовка на Lumenis M22 для финального сглаживания текстуры и выравнивания цвета. При склонности к гипертрофии — профилактические инъекции глюкокортикостероидов. Использование силиконовых гелей и пластырей в течение нескольких месяцев также способствует более качественному заживлению.

Да, и это часто разумно. Например, иссечение рубца после кесарева сечения может быть совмещено с миниабдоминопластикой (если есть избытки кожи), иссечение рубца после маммопластики — с заменой импланта или липофилингом, иссечение рубца на лице — с подтяжкой или блефаропластикой. Решение принимается на консультации с учётом сложности и анатомии.

Решение в ГУТА КЛИНИК

Методика операции

В ГУТА КЛИНИК хирургическое иссечение рубцов выполняется по выверенной методике. Перед операцией хирург оценивает: тип и размер рубца, направление по отношению к естественным линиям кожи, состояние окружающих тканей, наличие склонности к патологическому рубцеванию. На основании этого подбирается техника — простое иссечение, Z-пластика, встречные треугольные лоскуты, использование лоскутных методик при крупных дефектах.

Под местной анестезией с седацией или общим наркозом (в зависимости от размера и локализации рубца) хирург выполняет иссечение рубцовой ткани. Края тканей тщательно выравниваются, выполняется послойное ушивание тонкими атравматичными нитями. На завершающем этапе накладываются специальные пластыри или силиконовые повязки для оптимизации заживления.

При коррекции келоидных рубцов сразу после иссечения и в первые недели после операции выполняются инъекции глюкокортикостероидов в зону шва — это снижает риск рецидива.

Запишитесь на консультацию по хирургическому иссечению рубцов

На консультации хирург оценит тип и характер рубца, определит оптимальную технику иссечения, обсудит реалистичные перспективы коррекции и необходимость последующей лазерной шлифовки. Без обязательств.

Записаться

Пн–пт 8:00–22:00, сб–вс 9:00–20:00 Москва, ул. Фадеева, 4а, стр. 1 | м. Маяковская / Новослободская