Снижение слуха

Кондуктивная тугоухость — звук не доходит до внутреннего уха. Причина — в наружном или среднем ухе: серная пробка, перфорация барабанной перепонки, экссудат (жидкость) в барабанной полости, повреждение слуховых косточек. Такая тугоухость часто обратима: убрали пробку, восстановили перепонку, эвакуировали жидкость — слух вернулся.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость — повреждены волосковые клетки внутреннего уха или слуховой нерв. Причины: возрастные изменения, шумовая травма, токсическое воздействие лекарств, вирусные инфекции, сосудистые нарушения. Восстановление зависит от давности: при острой нейросенсорной тугоухости (до 1 месяца) шансы высоки, при хронической — лечение направлено на стабилизацию и слухопротезирование.

Смешанная тугоухость — сочетание обоих компонентов. Встречается при хроническом отите с длительным течением.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

Часто переспрашиваете собеседника, особенно в шумной обстановке. Увеличиваете громкость телефона и телевизора — окружающим кажется слишком громко. Не слышите дверной звонок, таймер, шёпот. Ощущение заложенности уха, которое не проходит. Шум или звон в ухе — частый спутник нейросенсорной тугоухости.

У детей: не откликается на имя, просит повторить, отвечает невпопад, отстаёт в речевом развитии.

Внезапное снижение слуха на одно ухо (за часы или сутки) — экстренная ситуация. Первые 72 часа — окно для наиболее эффективного лечения. Откладывание визита к врачу существенно ухудшает прогноз.

Как обследуют слух

Отоскопия — осмотр барабанной перепонки. Выявляет серную пробку, перфорацию, признаки воспаления.

Тональная пороговая аудиометрия — основное исследование. Определяет порог слуха на разных частотах (от 125 до 8000 Гц) по воздушному и костному проведению. Разница между ними показывает, какой компонент тугоухости преобладает: кондуктивный или нейросенсорный.

Тимпанометрия — оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Выявляет экссудативный отит, дисфункцию слуховой трубы.

Импедансометрия — исследование рефлексов среднего уха.

Все эти исследования проводятся амбулаторно на первом визите и занимают 20–30 минут. При подозрении на ретрокохлеарную патологию (невринома слухового нерва) — направление на МРТ.

При серной пробке — удаление. Слух восстанавливается мгновенно.

При экссудативном отите — лечение воспаления, катетеризация слуховых труб, интратимпанальные инъекции дексаметазона. Курс 3–5 процедур. Препарат вводится непосредственно в барабанную полость через перепонку тонкой иглой (без перфорации) — и действует на структуры среднего и внутреннего уха в максимальной концентрации.

При острой нейросенсорной тугоухости — экстренная терапия: системные кортикостероиды, вазоактивные препараты, интратимпанальные инъекции. Начинать нужно как можно раньше.

При хронической нейросенсорной тугоухости — слухопротезирование. Современные слуховые аппараты подбираются по данным аудиограммы, компактны и почти незаметны.

При перфорации барабанной перепонки — тимпанопластика (хирургическое восстановление). При повреждении слуховых косточек — оссикулопластика.

Тактика определяется по результатам аудиометрии: без этого исследования лечение «снижения слуха вообще» невозможно.

Профилактика и раннее выявление

Защита от шума: при работе с оборудованием, на концертах, в наушниках — уровень громкости не должен превышать 85 дБ.

Отказ от использования ватных палочек внутри слухового прохода — они проталкивают серу глубже и могут повредить перепонку.

Лечение отитов до конца: недолеченный средний отит — путь к хронической перфорации.

Профилактическая аудиометрия после 50 лет — раз в 1–2 года, чтобы вовремя выявить возрастное снижение слуха.

Детям: аудиометрия при задержке речевого развития, частых отитах, наличии аденоидов.