Шум в ушах

Шум в ушах (тиннитус) — не самостоятельное заболевание, а симптом. Он сигнализирует о том, что где-то в цепочке «наружное ухо → среднее ухо → внутреннее ухо → слуховой нерв → головной мозг» произошёл сбой.

Шум может быть субъективным (слышите только вы) или объективным (его можно зафиксировать приборами — встречается редко, при сосудистых мальформациях). В подавляющем большинстве случаев шум субъективный.

Основные причины

Нейросенсорная тугоухость — повреждение волосковых клеток внутреннего уха. Наиболее частая причина хронического шума. Развивается на фоне возрастных изменений, шумовой травмы (громкая музыка, производственный шум), токсического воздействия некоторых лекарств.

Болезнь Меньера — избыточное давление жидкости во внутреннем ухе. Проявляется приступами: головокружение, тошнота, снижение слуха и шум в ухе. Между приступами шум может сохраняться.

Экссудативный отит — скопление жидкости в барабанной полости. Создаёт ощущение заложенности и низкочастотного гула. Часто встречается у детей при увеличенных аденоидах.

Серная пробка — банальная, но частая причина. Плотная пробка давит на барабанную перепонку и вызывает шум. Удаление пробки устраняет симптом за минуты.

Отосклероз, невринома слухового нерва, сосудистые аномалии, патология височно-нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз — реже, но требуют исключения.

Важно: причин много, и определить конкретную можно только после обследования. Самолечение при шуме в ушах не просто неэффективно — оно отнимает время, которое критично для слуха.

Когда нужно обратиться срочно

Внезапное снижение слуха с шумом в ухе — сигнал к немедленному обращению. При нейросенсорной тугоухости первые сутки и недели — период, когда шансы на восстановление слуха наиболее высоки. С каждым днём промедления прогноз ухудшается.

Также требуют срочной консультации: шум в сочетании с головокружением и рвотой (может указывать на болезнь Меньера или лабиринтит); пульсирующий шум, синхронный с сердцебиением (сосудистая причина); односторонний шум, нарастающий с течением времени (исключить невриному).

Отоскопия — осмотр барабанной перепонки. Исключает серную пробку, перфорацию, воспаление.

Тональная пороговая аудиометрия — определяет порог слуха на разных частотах. Показывает, есть ли снижение слуха и какого оно характера (кондуктивное — проблема в среднем ухе, или нейросенсорное — во внутреннем ухе и нерве).

Тимпанометрия — оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Выявляет экссудативный отит.

При необходимости — МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов (для исключения невриномы), доплерография сосудов шеи (при пульсирующем шуме).

Все перечисленные исследования (кроме МРТ) проводятся амбулаторно на первом же визите.

Методы лечения

Тактика зависит от причины. При серной пробке — удаление пробки, и шум проходит сразу. При экссудативном отите — лечение воспаления, катетеризация слуховых труб, при необходимости — интратимпанальные инъекции.

Интратимпанальная инъекция дексаметазона — метод, при котором гормональный препарат вводится непосредственно в барабанную полость через барабанную перепонку. Дексаметазон действует на структуры внутреннего уха, снимая отёк и воспаление. Курс — 3–5 процедур. Применяется при нейросенсорной тугоухости, болезни Меньера, экссудативном отите, шуме в ушах. Процедуру выполняют не во всех клиниках — она требует специальной подготовки врача.

При нейросенсорной тугоухости с давним снижением слуха, когда восстановление невозможно, — слухопротезирование. Современные слуховые аппараты в значительной степени компенсируют и шум: заполняя «тишину», они уменьшают восприятие тиннитуса.

При болезни Меньера — медикаментозная терапия для контроля приступов + интратимпанальные инъекции.

Во всех случаях ключевое — установить причину. Лечение «шума в ушах вообще» неэффективно. Лечится конкретное заболевание, которое этот шум вызвало.