Потеря обоняния

Молекулы запаха попадают в полость носа с вдыхаемым воздухом и достигают обонятельной зоны — небольшого участка слизистой в верхних отделах носа. Здесь расположены рецепторы, которые передают сигнал по обонятельному нерву в мозг.

Потеря обоняния возможна на двух уровнях: механическое препятствие (воздух не достигает обонятельной зоны) или повреждение рецепторов/нерва (воздух доходит, но рецепторы не работают). Эндоскопия и КТ помогают определить уровень.

Основные причины

Полипы носа — одна из наиболее частых причин прогрессирующей потери обоняния. Полипы разрастаются в верхних отделах носа, блокируя доступ воздуха к обонятельной зоне. После удаления полипов обоняние возвращается.

Хронический синусит. Отёчная слизистая и воспаление в пазухах нарушают вентиляцию верхних отделов носа.

Аллергический ринит. Отёк слизистой при контакте с аллергеном. Обоняние может снижаться сезонно (пыльца) или постоянно (бытовые аллергены).

Искривление носовой перегородки. При выраженном искривлении воздушный поток отклоняется от обонятельной зоны.

Последствия вирусных инфекций. Некоторые респираторные вирусы повреждают обонятельные рецепторы. Обоняние может восстанавливаться месяцами. Обонятельный тренинг (целенаправленное вдыхание знакомых запахов) ускоряет восстановление.

Травмы и нейродегенеративные заболевания — реже, но их необходимо учитывать при полной и длительной аносмии.

Как обследуют при потере обоняния

Эндоскопия полости носа — осмотр верхних отделов, где расположена обонятельная зона. Врач видит, есть ли полипы, отёк, гнойное отделяемое, искривление перегородки.

КТ околоносовых пазух — показывает состояние пазух, наличие полипов в глубоких отделах, анатомию обонятельной щели.

Ольфактометрия — тестирование обоняния с помощью набора запахов. Определяет степень снижения: гипосмия (частичная) или аносмия (полная).

При подозрении на поствирусную аносмию без анатомических причин — МРТ обонятельных луковиц.

При полипах — эндоскопическое удаление. Восстановление обоняния после полипэктомии — один из наиболее благодарных результатов в ЛОР-хирургии.

При синусите — лечение воспаления: промывание (ЯМИК, метод перемещения), медикаментозная терапия. При хроническом синусите — эндоскопическая синусотомия.

При аллергии — назальные кортикостероиды, антигистаминные, десенсибилизация.

При поствирусной аносмии — обонятельный тренинг: ежедневное вдыхание 4 сильных знакомых запахов (роза, лимон, гвоздика, эвкалипт) по 20 секунд каждый, 2 раза в день, в течение 3–6 месяцев. Метод подтверждён исследованиями и рекомендован международными ЛОР-обществами.

При искривлении перегородки — септопластика, если деформация нарушает доступ к обонятельной зоне.

Когда стоит обратиться

Обоняние не восстановилось через 2–4 недели после ОРВИ. Запахи пропадают постепенно, без связи с простудой. Обоняние снижено сезонно (подозрение на аллергию). Полная потеря обоняния, особенно односторонняя.

Чем раньше определена причина — тем выше шансы на восстановление. При поствирусной аносмии обонятельный тренинг наиболее эффективен в первые 6 месяцев.