Постоянно заложен нос

Вазомоторный ринит — нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой носа. Сосуды расширяются, слизистая набухает, просвет носовых ходов сужается — нос не дышит. При этом выделений может не быть вовсе.

Провоцирующие факторы: перепады температуры (выход из тёплого помещения на холод), резкие запахи, стресс, горизонтальное положение тела (ночная заложенность), приём некоторых лекарств, гормональные изменения (беременность, климакс).

Вазомоторный ринит часто путают с аллергическим. Но при аллергии есть конкретный аллерген и сезонность, а при вазомоторном — триггеры неспецифические. Различить их позволяет аллергологическое обследование.

Искривление носовой перегородки

Если заложенность выражена преимущественно с одной стороны и не меняется в течение суток — стоит проверить перегородку. Искривление сужает носовой ход механически, и никакие капли или промывания не изменят анатомию.

При эндоскопическом осмотре врач видит деформацию перегородки, оценивает степень сужения. КТ околоносовых пазух показывает костную анатомию и состояние пазух. Коррекция — септопластика.

Аллергический ринит

Заложенность + чихание + водянистые выделения + зуд в носу — классическая картина. Может быть сезонным (пыльца) или круглогодичным (домашняя пыль, шерсть животных, плесень).

Диагностика: кожные пробы или анализ крови на специфические IgE. Лечение: устранение контакта с аллергеном, антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды. При неэффективности — АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) у аллерголога.

Важно: длительный аллергический ринит может привести к формированию полипов. Поэтому наблюдение у ЛОР-врача и аллерголога — параллельно.

Полипы носа. Разрастания слизистой, перекрывающие носовые ходы. Характерный признак — прогрессирующая заложенность и потеря обоняния. Диагностируются при эндоскопии и КТ.

Хронический синусит. Воспаление в пазухах поддерживает отёк слизистой носа. Заложенность сочетается с тяжестью в области лба или щёк, густыми выделениями.

Медикаментозный ринит. Заложенность, вызванная длительным применением сосудосуживающих капель. Подробно разобран в статье «Зависимость от капель в нос».

Гормональный ринит. Заложенность при беременности, гипотиреозе, в период менопаузы. Связана с изменением гормонального фона, влияющего на тонус сосудов слизистой.

Как обследуют и что делать

Первый и главный шаг — визит к оториноларингологу. На приёме проводится эндоскопический осмотр: врач видит перегородку, раковины, полипы, соустья пазух. Вы видите картинку на экране — и вместе разбираете ситуацию.

При необходимости — КТ околоносовых пазух (в клинике в тот же день), аллергопробы (направление к аллергологу), риноманометрия.

По результатам — тактика. При вазомоторном рините — назальные кортикостероиды, при неэффективности — вазотомия. При искривлении перегородки — септопластика. При полипах — медикаментозная терапия или эндоскопическая операция. При аллергии — совместное ведение с аллергологом.

Ключевое: пока не определена причина, лечить «заложенность вообще» бессмысленно. Капли маскируют симптом, а проблема остаётся.