Носовые кровотечения

На передней части носовой перегородки расположена небольшая зона с густой сетью мелких сосудов — зона Киссельбаха (Литтла). Сосуды здесь проходят близко к поверхности слизистой и легко повреждаются. Именно этот участок является источником большинства носовых кровотечений.

Причины повреждения: сухость слизистой (отопительный сезон, кондиционирование), механическая травма (высмаркивание, ковыряние, ватные палочки), корки на перегородке, которые при отхождении обнажают сосуды.

Частые причины рецидивирующих кровотечений

Сухость слизистой оболочки — самая распространённая причина. Зимой, при работающем отоплении, влажность в помещении падает до 15–20%. Слизистая пересыхает, покрывается корками. При высмаркивании корки отрываются вместе с поверхностным слоем сосудов.

Артериальная гипертензия. Повышенное давление не вызывает кровотечение напрямую, но затрудняет его остановку. У гипертоников кровотечения длятся дольше и рецидивируют чаще.

Приём антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, ксарелто, аспирин). Препараты снижают свёртываемость крови. Минимальное повреждение слизистой может привести к длительному кровотечению.

Искривление носовой перегородки. Гребни и шипы перегородки нарушают ламинарный поток воздуха, слизистая над деформацией истончается и легко кровоточит.

Нарушения свёртывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении). Встречаются реже, но их необходимо исключить при тяжёлых рецидивирующих кровотечениях.

Первая помощь при носовом кровотечении

Сядьте ровно, слегка наклоните голову вперёд (не запрокидывайте назад — кровь будет стекать в глотку). Прижмите крылья носа к перегородке пальцами на 10–15 минут без перерыва. Приложите холод к переносице (лёд через ткань). Не сморкайтесь и не пытайтесь промывать нос до остановки кровотечения.

Если кровотечение не останавливается за 20 минут, вы на антикоагулянтах, или кровотечение обильное — вызывайте скорую помощь.

Если кровотечения повторяются чаще 2–3 раз в месяц, возникают без видимой причины или мешают нормальной жизни (ограничивают спорт, вызывают тревогу) — стоит обратиться к оториноларингологу.

Врач проводит переднюю риноскопию и эндоскопию, определяет источник кровотечения — как правило, это расширенные сосуды зоны Киссельбаха. Затем проводится коагуляция — точечное прижигание сосудов электрокоагулятором ERBE (Германия).

Процедура выполняется амбулаторно, под аппликационной анестезией. Занимает 10–15 минут. Ощущение — кратковременное тепло. После процедуры — ограничение горячей пищи, бани и активного высмаркивания на 3—5 дней. Увлажнение слизистой по рекомендации врача.

В большинстве случаев одной процедуры достаточно для прекращения рецидивов.

Профилактика

Увлажнение воздуха в помещении (40–60% влажности). Регулярное увлажнение слизистой носа солевыми растворами или масляными каплями по рекомендации врача. Аккуратное высмаркивание — по одной половине носа, без усилий. Отказ от ватных палочек для чистки носа. Контроль артериального давления. При приёме антикоагулянтов — регулярный мониторинг показателей свёртывания.