Хронический тонзиллит

Ангина (острый тонзиллит) — эпизод острого воспаления миндалин: температура, боль в горле, налёт. Пролечили антибиотиками — прошло.

Хронический тонзиллит — состояние, при котором миндалины воспалены постоянно, даже между обострениями. В лакунах (складках миндалин) скапливаются бактерии, казеозные пробки, продукты распада. Миндалины из защитного органа превращаются в постоянный резервуар инфекции.

Обострения при хроническом тонзиллите — это не «заразился ангиной», а активизация инфекции, которая живёт в миндалинах постоянно. Именно поэтому обострения случаются без видимого контакта с больными и часто связаны с переохлаждением, стрессом или снижением иммунитета.

Признаки, что тонзиллит вышел из-под контроля

Оториноларингологи выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. От формы зависит тактика лечения.

Компенсированная форма: обострения 1–2 раза в год, между ними — пробки, лёгкий дискомфорт, но общее состояние страдает незначительно. Миндалины справляются, хотя и не идеально. При этой форме достаточно консервативного лечения.

Декомпенсированная форма: обострения 3 и более раз в год; перенесённый паратонзиллярный абсцесс (гнойник рядом с миндалиной, требующий экстренного вскрытия); осложнения на суставах, почках, сердце (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит); субфебрильная температура между обострениями; увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы.

Важный момент из практики: паратонзиллярный абсцесс — серьёзное осложнение. Это экстренная ситуация, которая требует вскрытия и дренирования. Перенесённый абсцесс — одно из прямых показаний к тонзиллэктомии, поскольку риск повторения высок.

Как лечат тонзиллит без операции

Основа консервативного лечения — механическое удаление инфицированного содержимого из лакун.

Промывание лакун миндалин: ручное (шприцем с канюлей) или вакуумное (на аппарате Тонзиллор-ММ). Вакуумный метод создаёт отрицательное давление и вытягивает пробки из глубоких отделов лакун, недоступных при ручном промывании. Курс — 5–10 процедур, повторять 2 раза в год.

Местная противовоспалительная терапия: антисептические полоскания, орошение задней стенки глотки.

Системная терапия при обострениях: антибиотики назначаются по результатам мазка на микрофлору и чувствительность. Важно не подбирать антибиотик «на глазок» — при хроническом тонзиллите бактерии часто устойчивы к стандартным препаратам.

Наблюдение у одного врача: контроль динамики — уменьшается ли частота обострений, сокращается ли объём пробок. Если за 1–2 года регулярного лечения обострения не стали реже — тактику пересматривают.

Прямые показания к удалению миндалин: 3 и более ангин в год, несмотря на регулярное промывание и профилактику; перенесённый паратонзиллярный абсцесс; документированные осложнения: ревматизм, гломерулонефрит, миокардит; неэффективность консервативного лечения в течение 1–2 лет.

Страх потерять иммунитет — самое частое возражение. У взрослого человека нёбные миндалины — не единственный орган иммунной системы. Функцию защиты компенсируют глоточная миндалина, лимфоидные фолликулы, лимфоузлы. Более того, хронически воспалённые миндалины сами подрывают иммунитет: вместо защиты они генерируют токсины. Многие пациенты отмечают, что после удаления стали болеть реже.

Принцип, которого придерживаются ЛОР-хирурги: операция — не первый выбор. Сначала исчерпываются все возможности консервативного лечения. Но если они не работают — откладывание операции только увеличивает риск осложнений.

Что нужно знать о тонзиллэктомии

Операция проводится под общим наркозом. Длительность — 40–60 минут. Госпитализация — 1 сутки.

Современная техника предполагает коагуляцию и ушивание ложа миндалин после удаления. Эта методика снижает риск послеоперационного кровотечения — одного из наиболее частых осложнений в ЛОР-хирургии — и уменьшает болевой синдром.

После операции: 2 часа в отделении реанимации (мониторинг состояния). Затем — палата. На следующий день — выписка. Ограничения на 2 недели: щадящая диета (тёплая, мягкая пища), без спорта, бани, горячей еды. Наблюдение у хирурга — раз в неделю.

Удалённый материал обязательно отправляется на гистологическое исследование — это стандарт хирургии.