Храп у мужчин

Храп возникает, когда воздушный поток во сне проходит через суженные дыхательные пути и вызывает вибрацию мягких тканей глотки, мягкого нёба и язычка.

Сужение может быть на нескольких уровнях: полость носа (искривление перегородки, полипы, увеличенные раковины), носоглотка (у взрослых — редко, у детей — аденоиды), ротоглотка (увеличенные миндалины, удлинённый язычок, избыток ткани мягкого нёба), гортаноглотка (западение корня языка, особенно в положении на спине).

Чем сильнее сужение — тем громче храп. При полном перекрытии дыхательных путей храп прерывается тишиной — это и есть остановка дыхания (апноэ).

ЛОР-причины храпа

Оториноларинголог оценивает «верхний этаж» дыхательных путей — от кончика носа до гортани. Наиболее частые ЛОР-причины храпа:

Искривление носовой перегородки. Суженный носовой ход вынуждает дышать ртом во сне. Ротовое дыхание расслабляет мышцы глотки, ткани провисают — и начинается вибрация.

Хронический вазомоторный ринит. Постоянный отёк слизистой носа, часто усугублённый зависимостью от сосудосуживающих капель.

Полипы полости носа. Разрастания слизистой перекрывают носовые ходы.

Увеличенные нёбные миндалины. Миндалины сужают просвет ротоглотки. Актуально и для взрослых с хроническим тонзиллитом.

Каждая из этих причин устранима. После коррекции анатомии носа или удаления миндалин храп уменьшается или исчезает.

Когда храп становится опасным: синдром апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — состояние, при котором во время сна происходят повторяющиеся остановки дыхания длительностью от 10 до 60 секунд. Каждая остановка сопровождается падением уровня кислорода в крови, что заставляет мозг «пробуждаться» для возобновления дыхания. Человек не просыпается полностью, но сон теряет глубину.

Признаки, которые должны насторожить: громкий прерывистый храп с паузами (партнёр замечает остановки дыхания); сильная дневная сонливость, несмотря на достаточный по времени сон; утренние головные боли; ночная потливость; снижение концентрации и памяти; повышение артериального давления, особенно утренние подъёмы.

СОАС — доказанный фактор риска артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта, нарушений сердечного ритма. Это не «просто храп».

Оториноларингологический осмотр: эндоскопия полости носа и носоглотки — оценка перегородки, раковин, полипов; осмотр ротоглотки — размер миндалин, состояние мягкого нёба и язычка; при необходимости — ларингоскопия (осмотр гортани).

Полисомнография (сомнологическое исследование) — золотой стандарт диагностики апноэ. Проводится во сне: регистрируются дыхательные потоки, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, электроэнцефалограмма.

Риноманометрия — объективная оценка проходимости носовых ходов.

КТ околоносовых пазух — если заподозрено искривление перегородки или полипоз.

Методы лечения

Тактика зависит от уровня обструкции и наличия апноэ.

При ЛОР-причинах: септопластика при искривлении перегородки; вазотомия при хроническом отёке раковин; полипэктомия при полипозе; тонзиллэктомия при увеличенных миндалинах. Эти операции устраняют механическое сужение и в значительной части случаев решают проблему храпа.

При синдроме апноэ: CPAP-терапия — прибор, подающий воздух под положительным давлением через маску во время сна. Поддерживает дыхательные пути открытыми. Считается основным методом лечения среднетяжёлого и тяжёлого СОАС.

Общие рекомендации: снижение массы тела (жировые отложения на шее сужают дыхательные пути), отказ от алкоголя за 3—4 часа до сна, сон на боку, лечение аллергического ринита.

Важно: начинать нужно с ЛОР-обследования. Если причина храпа — искривление перегородки, никакая CPAP-терапия или подушка от храпа не решит проблему.