Гайморит без прокола

Гайморовы пазухи соединены с полостью носа через узкие каналы — соустья. При воспалении слизистая отекает, соустья сужаются или перекрываются полностью. Слизь (а при гнойном процессе — гной) скапливается в замкнутом пространстве. Антибиотики подавляют инфекцию, но не эвакуируют содержимое — пазуха остаётся заполненной.

Именно поэтому при гайморите назначается не только медикаментозная терапия, но и процедуры, направленные на очищение пазух. Цель — восстановить дренаж и вентиляцию.

Безпункционные методы лечения

ЯМИК-катетер. Устройство, разработанное российскими оториноларингологами (проф. Козлов В.С.). Катетер вводится в полость носа, два баллона создают герметичное пространство. Через рабочий канал врач создаёт отрицательное давление шприцем — и содержимое пазух выводится через естественные соустья без прокола. Затем в пазухи вводится лекарственный раствор. Процедура проводится под местной анестезией, амбулаторно, занимает 15–20 минут. Курс — 2–4 процедуры.

Промывание полости носа методом перемещения (так называемая «кукушка»). Врач вливает раствор антисептика в одну половину носа, а из другой — аспирирует. Пациент при этом произносит «ку-ку» (для закрытия мягкого нёба). Метод простой, хорошо переносится, эффективен при катаральных и серозных формах.

Промывание верхнечелюстных пазух через соустья. Метод, при котором антисептический раствор вводится непосредственно в пазуху через расширенное естественное соустье — без прокола стенки. Применяется при достаточной проходимости соустий. Занимает важное место в практике амбулаторного лечения синуситов.

Когда прокол всё же необходим

Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи выполняется, когда: в пазухе скопилось плотное гнойное содержимое, которое не выводится через соустья; безпункционные методы не дали результата; есть угроза осложнений (распространение инфекции на глазницу, оболочки мозга).

Важно: миф о том, что «после прокола придётся делать его постоянно», не соответствует действительности. Прокол — однократная процедура для эвакуации содержимого. Он не вызывает зависимости и не «портит» стенку пазухи. При правильном дальнейшем лечении повторная пункция не требуется.

Процедура проводится под местной инфильтрационной анестезией и занимает 15–20 минут.

На первичном приёме проводится эндоскопический осмотр полости носа. Врач оценивает состояние слизистой, соустий, наличие отделяемого. При необходимости — компьютерная томография околоносовых пазух в день обращения.

По результатам КТ определяется: какие пазухи вовлечены, характер содержимого (жидкость, отёк, полипы), состояние соустий. Снимок разбирается совместно с пациентом.

При серозном содержимом и умеренном отёке — промывание или ЯМИК-катетер. При гнойном процессе с выраженным скоплением — пункция. При хроническом полипозном синусите — может потребоваться эндоскопическая операция. Тактика — максимально консервативная: операция рассматривается только при неэффективности других методов.

Как предотвратить повторные гаймориты

Рецидивы гайморита чаще связаны не с «слабым иммунитетом», а с анатомическими причинами: искривление носовой перегородки, полипы, увеличенные носовые раковины — всё, что сужает соустья и затрудняет отток.

Если гайморит повторяется 3 и более раз в год — стоит обследовать перегородку и пазухи с помощью КТ. При обнаружении анатомической причины рецидивов может быть рекомендована эндоскопическая синусотомия с одномоментной коррекцией перегородки — это устраняет механическую причину и значительно снижает частоту обострений.