Экссудативный отит у ребёнка

Среднее ухо — воздушная полость за барабанной перепонкой, соединённая с носоглоткой через слуховую (евстахиеву) трубу. Через эту трубу выравнивается давление и происходит вентиляция.

При нарушении функции слуховой трубы воздух из среднего уха постепенно всасывается, давление падает, и полость заполняется жидкостью (экссудатом). Перепонка натягивается внутрь, её подвижность снижается — звук проводится хуже.

Отличие от острого отита: при экссудативном отите нет инфекции и боли. Есть только жидкость и снижение слуха. Именно бессимптомность — главная проблема: заболевание долго остаётся незамеченным.

Почему у детей это встречается чаще

Слуховая труба у ребёнка короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослого. Это облегчает заброс слизи из носоглотки и затрудняет дренаж среднего уха.

Главная причина — аденоиды. Увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает устья слуховых труб, нарушая их вентиляцию. Каждое ОРВИ усиливает отёк, и жидкость копится.

Также: аллергический ринит (отёк слизистой слуховой трубы), частые ОРВИ (каждое воспаление ухудшает функцию трубы), пассивное курение (раздражение слизистой носоглотки).

Пик заболеваемости приходится на возраст 3–7 лет — период максимального роста аденоидов.

Как заподозрить и как диагностировать

Признаки, которые замечают родители: ребёнок не слышит с первого раза; просит повторить; увеличивает громкость; отвечает невпопад; нет реакции на тихие звуки; задержка речевого развития (у малышей).

Тимпанометрия — ключевое исследование. Безболезненный тест (датчик вставляется в слуховой проход), занимает 1–2 минуты. Показывает: есть ли жидкость в среднем ухе и насколько подвижна перепонка. Тип «B» на тимпанограмме — характерный признак экссудативного отита.

Аудиометрия — оценка порога слуха. У детей старше 4–5 лет проводится тональная аудиометрия, у младших — игровая.

Эндоскопия носоглотки — оценка размера аденоидов и состояния устьев слуховых труб.

Все исследования проводятся амбулаторно на одном визите.

Наблюдение (3 месяца) — первый этап при впервые выявленном экссудативном отите без значительного снижения слуха. В ряде случаев жидкость рассасывается самостоятельно, особенно при адекватном лечении аденоидита и аллергии.

Медикаментозная терапия: назальные кортикостероиды (уменьшают отёк слуховой трубы), лечение аллергии (если есть), продувание по Политцеру.

Интратимпанальные инъекции дексаметазона — введение гормона непосредственно в барабанную полость. Препарат действует на слизистую среднего уха, уменьшая воспаление и продукцию экссудата. Курс 3–5 инъекций. Процедура проводится тонкой иглой под аппликационной анестезией — перфорация перепонки не остаётся.

Шунтирование барабанной перепонки — установка микроскопической трубочки (шунта) в перепонку для дренирования жидкости и вентиляции среднего уха. Показано при: жидкости, сохраняющейся более 3 месяцев; двустороннем снижении слуха; задержке речевого развития. Часто выполняется одномоментно с аденотомией. Шунт стоит 6–12 месяцев и выпадает самостоятельно. Перепонка заживает.

Аденотомия — устранение основной причины. Удаление аденоидов восстанавливает вентиляцию слуховых труб и предотвращает рецидивы.

Почему нельзя откладывать

Снижение слуха в возрасте 3–7 лет — период активного формирования речи. Даже умеренная тугоухость (20–40 дБ) сказывается на восприятии речи, словарном запасе, успеваемости в школе.

Длительное нахождение жидкости в среднем ухе может привести к формированию рубцов на перепонке (адгезивный отит), фиксации слуховых косточек, стойкому снижению слуха.

Чем раньше восстановлена вентиляция среднего уха — тем лучше прогноз для слуха и речевого развития.