Аденоиды у детей

Аденоиды (носоглоточная миндалина) — лимфоидная ткань, расположенная в носоглотке, за мягким нёбом. Она есть у каждого ребёнка и является частью иммунной системы: встречает вирусы и бактерии, попадающие через нос, и «обучает» иммунитет распознавать их.

Проблема начинается, когда аденоидная ткань увеличивается настолько, что перекрывает носоглотку, нарушает носовое дыхание и блокирует устья слуховых труб. Чаще всего это происходит в возрасте 3–7 лет — период максимальной активности лимфоидной ткани.

Степени увеличения аденоидов

Оториноларингологи оценивают степень увеличения по данным эндоскопии — насколько аденоидная ткань перекрывает просвет носоглотки.

1 степень: аденоиды закрывают до 1/3 просвета. Днём ребёнок дышит нормально, заложенность появляется в горизонтальном положении — ночью.

2 степень: закрыто от 1/3 до 2/3 просвета. Ребёнок часто дышит ртом, храпит, насморк затягивается, могут начаться отиты.

3 степень: аденоиды закрывают более 2/3 или весь просвет. Постоянное ротовое дыхание, выраженный храп с остановками дыхания (апноэ), гнусавый голос, частые отиты, снижение слуха.

Важно: степень — не приговор. При 1–2 степени часто достаточно наблюдения и консервативного лечения. При 3 степени с осложнениями — обсуждается операция.

Когда можно лечить без операции

При 1–2 степени и отсутствии осложнений (частых отитов, снижения слуха, апноэ) врач назначает консервативное лечение: назальные кортикостероиды (спреи) — уменьшают отёк аденоидной ткани; промывание носа солевыми растворами; лечение сопутствующей аллергии (если она есть); наблюдение с контрольной эндоскопией.

Лечение проводится курсами, динамика оценивается через 1–3 месяца. У многих детей аденоиды начинают уменьшаться к 7–8 годам — с возрастом лимфоидная ткань подвергается физиологической инволюции. Задача — «передержать» этот период без осложнений.

Аденотомия (удаление аденоидов) рассматривается при: 3 степени с нарушением носового дыхания и апноэ; рецидивирующих средних отитах (3–4 раза в год); экссудативном отите со снижением слуха (жидкость в среднем ухе, которая не рассасывается в течение 3 месяцев); неэффективности консервативного лечения при 2 степени.

Отдельное показание — влияние на развитие. Хроническое ротовое дыхание у ребёнка может влиять на формирование прикуса, лицевого скелета (так называемый «аденоидный тип лица») и речевое развитие. Если оториноларинголог и ортодонт видят эти изменения — откладывание операции нежелательно.

Решение об операции принимается не по одному только снимку. Учитываются: результат эндоскопии, данные аудиометрии (при подозрении на снижение слуха), история болезни, возраст ребёнка, сопутствующая патология.

Как проходит операция и восстановление

Аденотомия проводится под общим наркозом — ребёнок спит и не чувствует боли. Хирург удаляет гипертрофированную лимфоидную ткань под контролем эндоскопа, что позволяет полностью очистить носоглотку.

При сочетании с экссудативным отитом одномоментно выполняется шунтирование барабанной перепонки — установка микротрубочки для дренирования жидкости из среднего уха.

Госпитализация — 1 сутки. Ребёнок проводит 2 часа в реанимации под наблюдением, затем — в палате с родителем. На следующий день — выписка.

После операции: щадящая диета на 5—7 дней, ограничение физической активности на 2 недели. Носовое дыхание восстанавливается в течение первой недели по мере спадения послеоперационного отёка.

Наблюдение у оперирующего хирурга — через неделю, затем через месяц.