В первую очередь женщины решаются поставить спираль для долгосрочной контрацепции. Это один из самых надежных способов, риск незапланированной беременности минимален. Но ВМС приносит положительный эффект и в ряде других состояний. Например, если женщине противопоказан или неприятен прием системных гормонов, целесообразно выбрать ВМС (особенно медную — они негормональные).
Кроме того, высокодозированные левоноргестрел-ВМС часто применяют для уменьшения кровотечений и лечения меноррагии. А медную ВМС можно использовать как экстренную контрацепцию при установке в течение 5 дней после полового акта.
Это решение подходит широкому кругу пациенток. ВМС можно устанавливать рожавшим и нерожавшим женщинам, в подростковом и репродуктивном возрасте (при отсутствии противопоказаний).
Перед установкой внутриматочной спирали врач:
собирает анамнез;
уточняет желаемую продолжительность контрацепции;
выясняет планирование беременности;
исключает сопутствующие заболевания;
проводит гинекологический осмотр.
При необходимости врач попросит сделать тест на беременность и скрининг на ИППП. Если принимается решение ставить ВМС, доктор обсуждает с пациенткой:
тип системы (медная или гормональная);
возможные побочные эффекты;
необходимость последующих осмотров;
сколько стоит поставить спираль.
В ряде случаев, например, при подозрении на инфекцию или необъяснимых маточных кровотечениях, установка откладывается. Индивидуально врач может порекомендовать принять НПВС за 30–60 минут до процедуры для снижения боли, при необходимости предложит местную анестезию или короткую седацию.
Установка обычно занимает несколько минут и выполняется в кабинете гинеколога. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач вводит зеркало, обрабатывает шейку антисептиком, затем фиксирует ее и измеряет глубину полости матки. Через цервикальный канал вводит сложенную ВМС в полость матки с помощью вводящего инструмента и выпускает ее (устройство принимает Т-образную форму). Нити ВМС обрезают так, чтобы они слегка выступали во влагалище. По ним пациентка и врач в дальнейшем оценивают положение спирали.
Инстилляция антисептика и применение одноразовых инструментов уменьшают риск инфекции. В некоторых ситуациях (послеродовой период, после аборта, при укороченной шейке) техника и риск осложнений отличаются, и здесь нужно особое внимание или участие нескольких специалистов.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 5 700 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 6 400 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога первичный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога повторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога первичный, амбулаторный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, первичный, амбулаторный | 5 500 |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ).
Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.
После установки возможны кратковременные спазмы, кровянистые выделения и легкая слабость. Обычно это проходит в течение нескольких дней. Рекомендуется полный покой в день установки, теплая грелка и НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) при болях, использование прокладок (в первое время лучше не пользоваться тампонами), отказ от интенсивных физических нагрузок несколько дней.
По поводу возобновления половой жизни подходы различаются. При некоторых типах установки или при условии, что защита не началась сразу, врач может рекомендовать использовать барьерный метод в течение 7 дней. Кроме того, часто советуют подождать 24–72 часа для удобства и снижения риска инфекции. Точные рекомендации зависят от типа ВМС и фазы менструального цикла, когда она установлена.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
подтвержденная или подозреваемая беременность;
аномалии строения матки, делающие невозможным корректное размещение спирали;
злокачественные заболевания эндометрия или шейки матки;
аллергии, непереносимость материалов ВМС.
К относительным противопоказаниям относятся:
активная инфекция малого таза;
острые воспалительные заболевания;
сильные необъяснимые кровотечения до выяснения причины.
Существуют детализированные рекомендации по классификации противопоказаний (USMEC и международные руководства). Врач обязательно оценивает индивидуальные риски перед установкой.
ВМС — одна из наиболее надежных форм контрацепции. При обычном использовании частота наступления беременности менее 1 % в первый год. Точный показатель зависит от типа устройства: гормональные ВМС обычно демонстрируют еще более низкую частоту беременности.
Спирали рассчитаны на 3–10 лет. Например, некоторые гормональные устройства серий Mirena/Liletta — до 5–8 лет в зависимости от марки, медные — до 5–10 лет в зависимости от типа. Точную продолжительность действия определяет производитель и врач.
После удаления ВМС способность к зачатию обычно восстанавливается быстро, иногда уже в течение одного цикла. Для гормональных устройств возможны небольшие индивидуальные задержки, но долгосрочных проблем с фертильностью нет.
Гормональные ВМС часто уменьшают объем выделений и болевые ощущения при менструации, вплоть до аменореи. А медная ВМС может приводить к усилению кровотечений и боли в первые месяцы.
Чаще это происходит в первые месяцы и у молодых женщин. Частота этого явления в исследованиях разнится, в среднем — не более 5 %. Если спираль выпала, она перестает защищать от беременности.
Редкое, но серьезное осложнение. Оценки в исследованиях обычно находятся в пределах приблизительно 0,4–1,6 на 1000 установок, при этом риск выше у женщин в послеродовом периоде или при грудном вскармливании. При подозрении на перфорацию нужна срочная оценка и, возможно, удаление устройства, иногда лапароскопическое.
Повышается в первые 20 дней после установки в случае наличия невыявленной инфекции. В дальнейшем ВМС сама по себе не повышает долгосрочный риск тазовых инфекций у пациенток без начальной патологии. Скрининг и лечение ИППП до установки значительно снижают риск.
В редких случаях, однако, если она наступает, относительный риск выхода в маточную трубу выше среди беременностей на фоне ВМС. Поэтому при наличии боли и задержки важно срочно обратиться к врачу.
Медная ВМС часто дает более обильные и болезненные месячные первые 3–6 месяцев. Гормональная ВМС может спровоцировать акне, изменение настроения, головные боли у некоторых пациенток, но системные эффекты обычно менее выражены по сравнению с пероральными гормонами.
Срочное обращение за медицинской помощью требуется в следующих случаях:
сильная непрерывная боль внизу живота;
высокая температура, неприятный запах выделений;
кровотечение, значительно превышающее обычную менструацию;
нити ВМС не ощущаются или, наоборот, спираль выступает;
подозрение на беременность.
Поставить спираль — это эффективный и удобный метод контроля рождаемости с невысокой ценой, подходящий многим женщинам. Правильный выбор типа ВМС, тщательная подготовка, соблюдение рекомендаций врача и внимательное наблюдение в первые месяцы после установки сводят риски к минимуму.
Гинеколог-хирург, к.м.н.
Стаж работы:
19 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Стаж работы:
25 лет
Гинеколог-хирург, онколог, к.м.н.
Стаж работы:
9 лет
Ведущий хирург-гинеколог, д.м.н., профессор
Стаж работы:
36 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
21 год
Акушер-гинеколог, врач УЗД
Стаж работы:
26 лет
Онколог, гинеколог, к.м.н.
Стаж работы:
18 лет
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
