В ряде клинических ситуаций дальнейшее сохранение устройства становится бессмысленным или опасным для здоровья, и не всегда его можно просто удалить — иногда необходима сопутствующая санация влагалища. Рассмотрим основные и наиболее частые показания:
Длительное ношение без замены. Пессарии рассчитаны на использование от 3 до 6 месяцев в зависимости от типа и материала. При превышении этого срока на поверхности устройства накапливается биопленка — слой бактерий, грибков и остатков секрета, которые могут стать постоянным источником инфекции. Даже если пациентка не ощущает дискомфорта, микробная нагрузка может вызывать атрофию слизистой, эрозии и даже язвы.
Воспаления. Клинические признаки: зуд, жжение, обильные выделения с неприятным запахом, покраснение вульвы, боль при половом акте или мочеиспускании. Если лабораторные данные подтверждают наличие бактериального вагиноза, кандидоза, гарднереллеза, хламидиоза или смешанной инфекции, удаление пессария без санации бесполезно, поскольку инфекция немедленно рецидивирует.
Атрофический вагинит в менопаузе. Снижение уровня эстрогенов делает слизистую влагалища тонкой, сухой и уязвимой перед повреждениями. Пессарий, особенно если он крупный или плохо подобран, травмирует атрофированную ткань, провоцируя кровотечения, болезненные эрозии и хроническое воспаление. Санация здесь не просто профилактика, а необходимость для заживления.
Подготовка к хирургическому лечению. Перед операцией по коррекции пролапса необходимо добиться стерильности влагалища. Наличие инфекции — абсолютное противопоказание к операции, поскольку сильно повышает риск послеоперационных осложнений.
Смена типа пессария или коррекция положения. Если пессарий давит на стенки влагалища, смещается, причиняет боли при ходьбе или мочеиспускании, его необходимо извлечь, оценить состояние тканей и подобрать новое устройство с учетом анатомических изменений.
Жалобы на общее самочувствие. Хронические воспаления во влагалище могут быть причиной усталости, снижения иммунитета, частых циститов и даже повышенной температуры без явных признаков ОРВИ. В таких случаях санация — часть системного лечения.
Беременность. Если пессарий был установлен до беременности, его обычно удаляют во II триместре, чтобы снизить риски инфицирования плода и преждевременных родов. Санация обязательна — беременность снижает местный иммунитет, и любая инфекция может стать угрозой.
Окончание срока беременности. Акушерский пессарий снимают, когда преждевременные роды уже не угрожают, то есть на 37–38-й неделе срока.
Важно понимать, что отсутствие выраженных симптомов не означает отсутствие проблемы. Многие женщины привыкают к дискомфорту, считают выделения нормальными или боятся обращаться к врачу. Именно поэтому регулярные контрольные осмотры (каждые 3–4 месяца) при наличии пессария крайне важны.
Подготовка — важный фактор безопасности процедуры, и не всегда получается прийти и сразу удалить, тем более если нужна санация. Перед тем как снять пессарий, на консультации гинеколог оценивает тип устройства, уточняет время его установки, наличие симптомов, историю заболеваний. Затем проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал и увеличительного оборудования.
В рамках лабораторной диагностики может потребоваться:
мазок из влагалища на микроскопию — определение лейкоцитов, эпителия, лактобактерий, грибков;
посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
ПЦР на скрытые инфекции — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ, герпес;
общий анализ мочи, чтобы исключить цистит;
исследование pH влагалища (норма — 3,8–4,5; при дисбактериозе — выше 5).
За 48 часов до снятия пессария придется отказаться от половых контактов, спринцеваний и вагинальных свечей — это нарушает естественную микрофлору и может исказить результаты анализов. Также запрещено использовать тампоны и вагинальные кремы.
При выраженной грибковой инфекции за 2–3 дня до процедуры врач может назначить прием противогрибковых средств. При бактериальном вагинозе — антисептические ванны. Все индивидуально и зависит от состояния.
Как снимают пессарий, зависит от типа устройства и клинической задачи. Если установлено кольцевое устройство, врач вводит палец, зацепляет край кольца и складывает его восьмеркой или сжимает, чтобы уменьшить диаметр. Затем аккуратно выводит вниз и наружу.
Для удаления чашеобразного устройства часто требуется крючкообразный захват или использование кольпоскопа для подведения инструмента под рукоять. Извлечение — аккуратным тянущим и вращательным движением. Кубический пессарий может создавать вакуум. Его извлекают, вводя палец и обходя пессарий по окружности, после чего он легко опускается и выходит.
После извлечения врач осматривает слизистую, удаляет накопившиеся выделения и гнойные скопления салфеткой, промывает влагалище стерильным физраствором. При явном гнойном процессе или перед плановой операцией может быть показана обработка антисептиками — выбор средств зависит от клинической картины и наличия аллергий. При подозрении на атрофию слизистой показано назначение местного эстрогена. Когда пессарий снимают и планируют вернуть после санации, его очищают с водой и мылом, затем просушивают. При необходимости заменяют на новый.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 5 700 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 6 400 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога первичный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога повторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога первичный, амбулаторный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, первичный, амбулаторный | 5 500 |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ).
Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.
Само по себе удаление пессария редко имеет абсолютные противопоказания, но существуют состояния, при которых манипуляцию выполняют с особой осторожностью или в условиях стационара:
тяжелое общее состояние пациентки, шок, выраженные нарушения кровообращения — сначала стабилизация;
невозможность осмотра/доступа при выраженном пролапсе или анатомических особенностях — удаление под анестезией в операционной;
сильное кровотечение непонятной этиологии — сначала диагностические мероприятия и гемостаз;
подозрение на злокачественный процесс шейки/влагалища — манипуляции выполняют аккуратно, часто требуется индивидуальная стратегия и взятие биопсии.
Решение о способе и месте проведения принимает врач с учетом сопутствующих рисков и рекомендаций профильных руководств.
После корректного снятия пессария и дальнейших действий по санации уменьшается количество патологических выделений и дискомфорт. Если нет осложнений, пациентка может вернуться к обычной активности в тот же или на следующий день. Через 3–5 дней исчезают зуд, жжение, неприятный запах, выделения становятся прозрачными или белыми, без примесей, восстанавливается естественная влажность слизистой. Улучшается качество сна и общее самочувствие, снижается частота циститов и дискомфорта при ходьбе.
Если пессарий не поврежден и слизистая не имеет значимых эрозий, допускается тот же прибор после очистки; при поражении — заменяют на новый, но на время лечения пессарий не устанавливают.
Частота осмотров в рамках дальнейших наблюдений зависит от режима использования пессария. При самообслуживании — чаще: первый визит через 2 недели, затем каждые 3 месяца. Для длительного ношения — врач определяет интервал, дает рекомендации по уходу и гигиене.
Большинство осложнений нечастые и обычно обратимы при своевременном вмешательстве.
Усиление выделений, вагинит. Это самое частое осложнение, лечится местными или системными антибактериальными/антигрибковыми средствами по результатам анализов.
Эрозии и язвы в месте контакта. При небольших дефектах назначают местные заживляющие и эстрогенные средства, при глубоких эрозиях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Кровотечение, боль. Как правило, возникают при травме слизистой или значимой инфекции.
После длительного ношения пессария описаны случаи выраженных эрозий, некроза, фистул и крайне редко — более тяжелых исходов. Большинство таких ситуаций связано с пренебрежением правилами наблюдения и ухода. При подозрении на серьезные осложнения необходима госпитализация и специализированное лечение.
Пациентке важно помнить, что пессарий требует регулярного контроля и своевременной замены. Самостоятельные попытки снять или установить его без опыта могут привести к травме и инфекции, поэтому лучшим решением остается визит к врачу. Соблюдение рекомендаций по уходу и динамическое наблюдение у гинеколога позволяют сохранить здоровье, избежать осложнений и продолжать пользоваться пессарием максимально безопасно.
Гинеколог-хирург, к.м.н.
Стаж работы:
19 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Стаж работы:
25 лет
Гинеколог-хирург, онколог, к.м.н.
Стаж работы:
9 лет
Ведущий хирург-гинеколог, д.м.н., профессор
Стаж работы:
36 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
21 год
Акушер-гинеколог, врач УЗД
Стаж работы:
26 лет
Онколог, гинеколог, к.м.н.
Стаж работы:
18 лет
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
