Шиллер-тест, или йодная проба — простой и быстрый диагностический прием в гинекологии, когда на слизистую шейки матки наносят йодсодержащий раствор и оценивают реакцию окрашивания. Это помогает обнаружить предраковые состояния, воспаления и другие патологии на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Процедура безболезненна, не требует сложной подготовки и проводится в амбулаторных условиях за считаные минуты. Рассказываем, что такое проба Шиллера в гинекологии, что означает ее положительный и отрицательный результат.
Проба Шиллера — это не самостоятельный диагностический метод, а скорее дополнение при цитологическом исследовании и кольпоскопии. Проба с йодом в гинекологии не диагностирует рак напрямую, но позволяет «подсветить» зоны измененной биохимической структуры клеток. На этих зонах фокусируются дальнейшие обследования: биопсия, гистология, расширенная кольпоскопия.
Метод Шиллера назначают в следующих случаях:
аномальные результаты мазка на онкоцитологию — когда выявлены атипичные клетки плоского эпителия и нужно уточнить локализацию патологического участка;
хронические воспалительные процессы шейки матки — эрозия, эндоцервицит, дисплазия, особенно если они рецидивируют после лечения;
выявление ВПЧ высокого онкогенного риска — положительный ПЦР-тест на вирус папилломы человека;
жалобы — кровянистые выделения вне менструации, контактные кровотечения после полового акта, необъяснимые боли внизу живота;
женщинам старше 21–25 лет как часть профилактического скрининга, даже при отсутствии жалоб, особенно если в последние 3 года не было обследований;
после лечения патологий шейки матки — для контроля эффективности терапии;
пациентки с иммунодефицитными состояниями — ВИЧ-инфицированные, принимающие иммуносупрессивную терапию, перенесшие трансплантацию органов;
семейный анамнез рака шейки матки — наличие случаев рака у близких родственниц повышает риск и требует более тщательного наблюдения.
Подготовка к процедуре проста, но обязательна для получения достоверных результатов. При несоблюдении правил проба Шиллера может дать ложный или отрицательный результат.
За 2–3 дня до теста запрещено вагинальное введение любых препаратов — свечей, кремов, тампонов, спреев, а также использование средств для интимной гигиены с антибактериальными компонентами. Не рекомендуется применять местные противовоспалительные или антисептические средства. Нельзя спринцеваться, даже народными составами с ромашкой, содой или перекисью водорода.
За 24 часа до процедуры нужно исключить половые контакты — сперма, вагинальные секреты и микротравмы могут исказить реакцию тканей на йод. Нельзя использовать внутривагинальные контрацептивы — вагинальные кольца, спермициды. В день процедуры не нужно подмываться с мылом или гелем — достаточно промывания чистой водой. Не стоит принимать ванну — лучше ограничиться душем и не мочить область влагалища после этого.
Желательно прийти на исследование в день, когда нет менструации. Лучшее время — через 3–7 дней после окончания месячных, когда слизистая максимально восстановлена и не раздражена. При наличии острого воспаления (зуд, жжение, обильные выделения) сообщите врачу: возможно, тест отложат до стабилизации состояния. Также стоит сообщить, если вы недавно проходили кольпоскопию, биопсию или лечебные процедуры — прижигание, криотерапию. В этом случае Шиллер-тест проводят не ранее чем через 4–6 недель, чтобы ткани успели регенерировать.
Беременным женщинам тест проводят только по строгим показаниям и с осторожностью. В первом триместре пробу Шиллера обычно не делают, во втором и третьем это допустимо при наличии подозрений на дисплазию.
Процедура занимает не более 5–7 минут и проводится в гинекологическом кресле. Она абсолютно безболезненна, хотя некоторые женщины ощущают легкий холод или незначительное жжение при нанесении раствора.
Врач осматривает наружные половые органы и вводит гинекологическое зеркало. Оценивает цвет, структуру слизистой шейки матки, наличие эктопии, эрозии, гиперемии, новообразований. С помощью стерильного тампона или ватного шарика аккуратно удаляет слизистые выделения, которые могут мешать равномерному нанесению йода. Это важно при выполнении пробы Шиллера, потому что избыток секрета может создать ложную картину неокрашивания.
Далее врач смачивает стерильный тампон в растворе люголя — это водный раствор йода 2–5 %. Аккуратно прикладывает его к поверхности шейки матки, покрывая всю наружную часть и вход в цервикальный канал. Раствор распределяется равномерно, без давления. Через 30–60 секунд можно оценить положительную или отрицательную реакцию слизистой на пробу Шиллера:
здоровые клетки (плодородный плоский эпителий) содержат гликоген — полисахарид, который связывается с йодом и окрашивается в темно-коричневый или почти черный цвет;
патологические зоны (дисплазия, метаплазия, воспаление, ВПЧ-инфицированные участки) не содержат достаточного количества гликогена, поэтому остаются светло-желтыми или бледно-розовыми, то есть не окрашиваются.
Врач отмечает на карте шейки матки границы неокрашенных участков, делает фото (по согласию пациентки). Если проба Шиллера отрицательная, это значит, что необходима дальнейшая диагностика для детального исследования этих зон.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 5 700 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 6 400 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога первичный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога повторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога первичный, амбулаторный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, первичный, амбулаторный | 5 500 |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ).
Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.
Результат Шиллер-теста интерпретируется немедленно — прямо во время процедуры. Врач объяснит, что увидел на кольпоскопии и какие зоны требуют внимания.
Нормальный результат — положительный Шиллер-тест. Если все участки шейки матки равномерно окрашены в темно-коричневый цвет, это означает, что проба Шиллера положительная, то есть весь плоский эпителий здоровый, зрелый, с нормальным содержанием гликогена. Риск дисплазии минимальный. Рекомендация: повторять скрининг раз в 1–3 года в зависимости от возраста и анамнеза.
Отрицательный результат — патология. Если один или несколько участков не окрашиваются, это указывает на дисплазию (CIN I, II, III), атрофию эпителия (часто при менопаузе), ВПЧ-инфекцию, инфекционное воспаление, переходную зону метаплазии.
Важно понимать, что отрицательная проба Шиллера — это не значит, что выявлен рак. Это только сигнал к углубленному обследованию. В 70–80 % случаев обнаруженные патологические участки соответствуют легкой или умеренной дисплазии, которую можно скорректировать. Только в 5–10 % случаев выявляются серьезные изменения, требующие биопсии.
Если найдены неокрашенные зоны, врач назначает целевую биопсию — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа. При подтверждении дисплазии CIN I рекомендовано наблюдение с повторными мазками каждые 6 месяцев. При CIN II–III назначается лечение — криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция или конизация. При подозрении на инвазивный рак — направление к онкогинекологу.
Никакой специальной реабилитации не требуется. Вы можете вернуться домой сразу после процедуры и жить в обычном режиме — работать, двигаться, заниматься бытовыми делами. Можно принимать душ, но не делать спринцеваний в течение 2–3 дней. Возобновить половую жизнь можно через 24–48 часов, если врач не озвучил других сроков.
При временных противопоказаниях процедуру можно провести позже:
менструации — кровь и слизь маскируют результаты, затрудняют визуализацию;
остром воспалительном процессе — йод только усилит раздражение, а результат будет некорректным;
недавних травмах или операциях на шейке матки — биопсия, конизация, прижигание, криотерапия. Нужно ждать 4–6 недель;
беременности в первом триместре — не запрещено, но не рекомендуется без явных показаний, поскольку повышенная чувствительность слизистой может дать раздражение.
Среди абсолютных показаний — аллергия на йод. Это довольно редкое, но возможное явление. Если у вас были реакции на йодсодержащие контрасты при КТ или МРТ, обязательно сообщите врачу. В этом случае тест заменяют на другую методику, например пробу с уксусной кислотой.
Шиллер-тест также не назначают при наличии открытых язв или некротических участков на шейке матки и после недавней радиационной терапии в области малого таза.
Шиллер-тест — одна из самых безопасных процедур в гинекологическом скрининге, поскольку не предполагает никаких вмешательств. Но некоторые пациентки отмечают побочные эффекты:
легкое жжение или покалывание возможно при нанесении йода, особенно если слизистая воспалена. Обычно проходит через 1–2 минуты;
йод может окрашивать выделения в желтовато-коричневый цвет. Это не кровь, а остатки раствора. Пройдет через 1–2 дня;
аллергическая реакция на йод — зуд, покраснение кожи, редко — отек.
Если после теста появились обильные кровянистые и/или неприятно пахнущие выделения, сильная боль внизу живота, температура выше 37,5 °C, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы не связаны с самим Шиллер-тестом, но могут указывать на осложнение, например обострение воспаления.
Шиллер-тест — доступный и быстрый инструмент в руках опытного гинеколога, позволяющий визуально выделить участки с подозрением на патологическое перерождение эпителия шейки матки. Он удобен при кольпоскопии для ориентации и выбора мест для биопсии, но не заменяет гистологического исследования и современных молекулярных методов. При наличии показаний и правильной подготовке тест повышает диагностическую точность обследования и помогает своевременно выявлять предраковые и раковые состояния.
Результат Шиллер-теста интерпретируется немедленно — прямо во время процедуры. Врач объяснит, что увидел на кольпоскопии и какие зоны требуют внимания.
Нормальный результат — положительный Шиллер-тест. Если все участки шейки матки равномерно окрашены в темно-коричневый цвет, это означает, что проба Шиллера положительная, то есть весь плоский эпителий здоровый, зрелый, с нормальным содержанием гликогена. Риск дисплазии минимальный. Рекомендация: повторять скрининг раз в 1–3 года в зависимости от возраста и анамнеза.
Отрицательный результат — патология. Если один или несколько участков не окрашиваются, это указывает на дисплазию (CIN I, II, III), атрофию эпителия (часто при менопаузе), ВПЧ-инфекцию, инфекционное воспаление, переходную зону метаплазии.
Важно понимать, что отрицательная проба Шиллера — это не значит, что выявлен рак. Это только сигнал к углубленному обследованию. В 70–80 % случаев обнаруженные патологические участки соответствуют легкой или умеренной дисплазии, которую можно скорректировать. Только в 5–10 % случаев выявляются серьезные изменения, требующие биопсии.
Если найдены неокрашенные зоны, врач назначает целевую биопсию — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа. При подтверждении дисплазии CIN I рекомендовано наблюдение с повторными мазками каждые 6 месяцев. При CIN II–III назначается лечение — криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция или конизация. При подозрении на инвазивный рак — направление к онкогинекологу.
Никакой специальной реабилитации не требуется. Вы можете вернуться домой сразу после процедуры и жить в обычном режиме — работать, двигаться, заниматься бытовыми делами. Можно принимать душ, но не делать спринцеваний в течение 2–3 дней. Возобновить половую жизнь можно через 24–48 часов, если врач не озвучил других сроков.
Гинеколог-хирург, к.м.н.
Стаж работы:
19 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Стаж работы:
25 лет
Гинеколог-хирург, онколог, к.м.н.
Стаж работы:
9 лет
Ведущий хирург-гинеколог, д.м.н., профессор
Стаж работы:
36 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
21 год
Акушер-гинеколог, врач УЗД
Стаж работы:
26 лет
Онколог, гинеколог, к.м.н.
Стаж работы:
18 лет
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
