Например, подозрительная цитология (ПАП-тест) с обнаружением атипичных клеток, положительный тест на типы ВПЧ высокого канцерогенного риска, несоответствие между результатами анализа и осмотра. В таких случаях расширенная кольпоскопия позволяет визуально оценить зону изменений шейки и определить границы патологии.
Пациентки, у которых ранее диагностировалась цервикальная интраэпителиальная неоплазия, нуждаются в регулярном контроле. Кольпоскопия помогает оценить эффективность проведенного лечения (например, после конизации или лазерной абляции) и выявить рецидив на ранней стадии.
Если гинеколог во время осмотра с помощью зеркала замечает необычные участки (утолщения, язвы, кровоточивость, бугристость, изменение цвета слизистой), он принимает решение, что это повод для проведения расширенной кольпоскопии шейки матки. Даже незначительные видимые отклонения могут быть признаком скрытого процесса, который требует углубленного изучения.
Например, кровянистые выделения после полового акта (контактные кровотечения) могут быть признаком эрозии, полипа, эктропиона или более серьезного процесса. Расширенная кольпоскопия позволяет точно определить, что это за источник кровотечения и исключить злокачественный рост.
При наличии вирусных образований на шейке матки обширная кольпоскопия помогает оценить их распространенность, глубину поражения и выбрать тактику лечения: от противовирусной терапии до хирургического удаления.
При сомнительных данных скрининга специалист может провести щадящую расширенную кольпоскопию для уточнения тактики. В этом состоянии процедура проводится с особой осторожностью, но она безопасна и позволяет избежать ненужных вмешательств, если изменения носят доброкачественный характер.
Специальной сложной подготовки не требуется, но есть несколько простых правил, которые повышают информативность обследования. Важно правильно выбрать период цикла. Обычно врач назначает процедуру на 7–12-й день от начала менструации, когда нет кровянистых выделений и слизистая лучше видна. При задержках/ нерегулярном цикле ориентируйтесь на отсутствие кровотечения.
За 48 часов до процедуры воздержитесь от вагинальных свечей, кремов, спринцеваний, тампонов и половых контактов, чтобы не «смазать» картину. В гигиенических целях достаточно обычного душа утром в день процедуры.
Возьмите с собой прошлые анализы (ПАП-тест, ВПЧ, биопсию), выписки — это поможет врачу сравнить динамику. Обязательно сообщите, если у вас есть непереносимость йода, уксусной кислоты, латекса, антисептиков. Также важно сказать врачу, если вы принимаете какие-то лекарства, особенно кроверазжижающие, подозреваете беременность или ранее перенесли операции на шейке матки. Обсудите с врачом цены на расширенную кольпоскопию шейки матки в Москве и от чего они зависят.
Абсолютных запретов немного, чаще речь о временных ограничениях:
обильное кровотечение или менструация. Когда слизистая плохо видна, лучше перенести процедуру до нормализации состояния;
острые воспалительные процессы влагалища/шейки матки. При кольпите, цервиците и аналогичных патологиях сначала лечат воспаление;
недавние манипуляции на шейке матки. После конизации или прижигания нужно подождать заживления (срок назовет врач);
аллергия на йод. Пробу Шиллера не проводят, используют альтернативные ориентиры;
беременность. Это относительное ограничение для инвазивных шагов, например, кюретажа. Наблюдательная кольпоскопия возможна, но объем вмешательства определяет акушер-гинеколог, оценивая риски.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 5 700 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 6 400 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога первичный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога повторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога первичный, амбулаторный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, первичный, амбулаторный | 5 500 |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ).
Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.
Расширенная кольпоскопия шейки матки проходит в гинекологическом кресле, как обычный осмотр, обычно это занимает 10–20 минут. Врач оценивает общий вид органа, очищает слизь физиологическим раствором, затем подводит к промежности кольпоскоп — бинокль с подсветкой. Прибор дает мощное увеличение и четкое освещение.
После визуального осмотра, если возникает необходимость детального изучения клинической картины, врач проводит дополнительные пробы:
проба с уксусной кислотой. Раствор 3–5 % на несколько секунд или минут наносится на шейку матки. Под действием кислоты измененные участки временно становятся бледнее/матовее («уксусно-белый эпителий»), лучше заметны границы поражения;
проба Шиллера. Йод (раствор Люголя) окрашивает нормальный зрелый эпителий в темно-коричневый. Участки, бедные гликогеном, а это возможные зоны незрелого эпителия или дисплазии, остаются светлыми. Это помогает составить «карты» зон для наблюдения;
оценка сосудов. Врач смотрит на рисунок капилляров, наличие точечных сосудов, мозаики — это важные ориентиры. Иногда включает зеленый фильтр на кольпоскопе, который подчеркивает сосудистый рисунок;
УФ-тест. Под лучами ультрафиолета на предварительно обработанных специальным раствором участках ткани клетки с онкоизменениями будут отличаться по цвету;
проба Хробака. Врач слегка надавливает на подозрительную зону тонким зондом. Если при этом выделяется кровь, это может говорить о формировании опухоли.
Если видны подозрительные участки, щипчиками берут маленький фрагмент ткани для гистологии. Иногда дополнительно делают кюретаж цервикального канала, если есть показания. После биопсии участок обрабатывают кровоостанавливающим раствором. После этого пациенткам советуют оставаться в кабинете еще 10–15 минут, чтобы понаблюдать за состоянием. Большинство из них отмечают только умеренный дискомфорт: легкое жжение от уксуса, тянущие ощущения при биопсии. Обезболивание обычно не требуется, но по показаниям возможна местная анестезия. Это может повлиять на цену расширенной кольпоскопии.
Врач, который проводил кольпоскопию, выдает заключение сразу: описывает вид эпителия, реакцию на уксус/йод, особенности сосудов, наличие измененных зон. Ответ гистологии после биопсии приходит обычно в течение нескольких дней. Именно по гистологии врач окончательно ставит диагноз и предлагает план дальнейших действий. Это может быть наблюдение и повторная кольпоскопия через определенный срок, лечение воспаления, удаление проблемного участка или консультация онкогинеколога (зависит от комбинации кольпоскопической картины и гистологии).
Расширенная кольпоскопия помогает врачу:
отличить безобидные состояния (эктопию, воспалительные изменения) от предраковых (дисплазии различной степени);
точно выбрать участок для биопсии (именно гистология дает окончательный ответ о характере изменения);
спланировать лечение (наблюдение, местная терапия, удаление участка лазером, радиоволнами или методом конизации);
проконтролировать заживление после вмешательств и вовремя отследить рецидивы.
Если биопсии не было, после процедуры можно вести привычный образ жизни. Допустимы незначительные водянистые или светло-коричневые выделения в течение 1–2 дней.
После биопсии в течение 5–7 дней:
избегайте половых контактов, тампонов, спринцеваний, бассейна/ванны (душ — можно);
возможны небольшие «мажущие» выделения — это нормально;
можно принять обычное обезболивающее по согласованию с врачом, если боль беспокоит.
Срочно обратитесь к врачу, если появилось обильное кровотечение, усиливающаяся боль, температура, неприятный запах выделений, аллергические реакции.
Расширенная кольпоскопия — безопасная процедура. Серьезные осложнения крайне редки, чаще встречаются легкие и временные:
жжение/раздражение после нанесения растворов — проходит самостоятельно;
незначительные кровянистые выделения, особенно после биопсии;
инфекция — отмечается очень редко, проявляется повышением температуры, болью, запахом выделений;
аллергические реакции на йод или антисептики — важно сообщить о непереносимости заранее.
Расширенная кольпоскопия — простой и точный способ провести более точную диагностику и вовремя принять правильное решение. Если вас беспокоят тревожные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Он объяснит показания, аккуратно проведет процедуру и вместе с вами выберет оптимальную тактику лечения.
Гинеколог-хирург, к.м.н.
Стаж работы:
19 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Стаж работы:
25 лет
Гинеколог-хирург, онколог, к.м.н.
Стаж работы:
9 лет
Ведущий хирург-гинеколог, д.м.н., профессор
Стаж работы:
36 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
21 год
Акушер-гинеколог, врач УЗД
Стаж работы:
26 лет
Онколог, гинеколог, к.м.н.
Стаж работы:
18 лет
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
