Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия шейки матки проходит в гинекологическом кресле, как обычный осмотр, обычно это занимает 10–20 минут. Врач оценивает общий вид органа, очищает слизь физиологическим раствором, затем подводит к промежности кольпоскоп — бинокль с подсветкой. Прибор дает мощное увеличение и четкое освещение.

После визуального осмотра, если возникает необходимость детального изучения клинической картины, врач проводит дополнительные пробы:

• проба с уксусной кислотой. Раствор 3–5 % на несколько секунд или минут наносится на шейку матки. Под действием кислоты измененные участки временно становятся бледнее/матовее («уксусно-белый эпителий»), лучше заметны границы поражения;

• проба Шиллера. Йод (раствор Люголя) окрашивает нормальный зрелый эпителий в темно-коричневый. Участки, бедные гликогеном, а это возможные зоны незрелого эпителия или дисплазии, остаются светлыми. Это помогает составить «карты» зон для наблюдения;

• оценка сосудов. Врач смотрит на рисунок капилляров, наличие точечных сосудов, мозаики — это важные ориентиры. Иногда включает зеленый фильтр на кольпоскопе, который подчеркивает сосудистый рисунок;

• УФ-тест. Под лучами ультрафиолета на предварительно обработанных специальным раствором участках ткани клетки с онкоизменениями будут отличаться по цвету;

• проба Хробака. Врач слегка надавливает на подозрительную зону тонким зондом. Если при этом выделяется кровь, это может говорить о формировании опухоли.

Если видны подозрительные участки, щипчиками берут маленький фрагмент ткани для гистологии. Иногда дополнительно делают кюретаж цервикального канала, если есть показания. После биопсии участок обрабатывают кровоостанавливающим раствором. После этого пациенткам советуют оставаться в кабинете еще 10–15 минут, чтобы понаблюдать за состоянием. Большинство из них отмечают только умеренный дискомфорт: легкое жжение от уксуса, тянущие ощущения при биопсии. Обезболивание обычно не требуется, но по показаниям возможна местная анестезия. Это может повлиять на цену расширенной кольпоскопии.

Врач, который проводил кольпоскопию, выдает заключение сразу: описывает вид эпителия, реакцию на уксус/йод, особенности сосудов, наличие измененных зон. Ответ гистологии после биопсии приходит обычно в течение нескольких дней. Именно по гистологии врач окончательно ставит диагноз и предлагает план дальнейших действий. Это может быть наблюдение и повторная кольпоскопия через определенный срок, лечение воспаления, удаление проблемного участка или консультация онкогинеколога (зависит от комбинации кольпоскопической картины и гистологии).

Расширенная кольпоскопия помогает врачу:

• отличить безобидные состояния (эктопию, воспалительные изменения) от предраковых (дисплазии различной степени);

• точно выбрать участок для биопсии (именно гистология дает окончательный ответ о характере изменения);

• спланировать лечение (наблюдение, местная терапия, удаление участка лазером, радиоволнами или методом конизации);

• проконтролировать заживление после вмешательств и вовремя отследить рецидивы.

Если биопсии не было, после процедуры можно вести привычный образ жизни. Допустимы незначительные водянистые или светло-коричневые выделения в течение 1–2 дней.

После биопсии в течение 5–7 дней:

• избегайте половых контактов, тампонов, спринцеваний, бассейна/ванны (душ — можно);

• возможны небольшие «мажущие» выделения — это нормально;

• можно принять обычное обезболивающее по согласованию с врачом, если боль беспокоит.

Срочно обратитесь к врачу, если появилось обильное кровотечение, усиливающаяся боль, температура, неприятный запах выделений, аллергические реакции.