Контрацептивы назначают не только для предотвращения беременности, но и в других случаях:
контроль и уменьшение менструальных кровотечений;
облегчение боли при эндометриозе;
коррекция гормональных нарушений (акне, выраженный синдром поликистозных яичников);
планирование интервалов между беременностями;
как часть лечения после аборта.
У подростков и молодых женщин подбор контрацептива у гинеколога часто основан на безопасности и удобстве применения, а тем, кто хочет максимальной надежности, рекомендуют длительные обратимые методы: ВМС или импланты. Здесь нужно понимать, что большинство методов не защищают от ИППП, поэтому могут понадобиться барьерные средства защиты.
Подготовка к подбору гормональных контрацептивов включает подробный опрос, измерение давления, сбор информации о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и тромботических эпизодах в семье, анализ приема лекарств (некоторые уменьшают эффективность гормональных средств) и уточнение планов на беременность. В большинстве случаев лабораторные тесты не нужны. Беременность исключают клинически или по тесту при необходимости. Обязательны устные пояснения для пациентки о механизме действия, сроках начала и побочных эффектах выбранного метода.
Это презервативы, диафрагмы, колпачки. Они создают механический барьер для сперматозоидов и одновременно защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Недостаток — сравнительно меньшая надежность по сравнению с гормональными или внутриматочными средствами.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это таблетки с набором гормонов, подавляющие овуляцию. Прогестиновые средства (мини-пили, инъекции, импланты, гормональные внутриматочные системы) подходят женщинам с противопоказаниями к эстрогенам. Есть также трансдермальные формы (пластыри и вагинальные кольца), действующие через кожу или слизистую.
Медные ВМС создают неблагоприятную среду для сперматозоидов, не содержат гормонов. Гормональные выделяют прогестин, одновременно защищают от беременности и уменьшают кровопотери при менструациях.
Это радикальный метод, заключающийся в перевязке маточных труб у женщин или вазэктомии у мужчин. Хирургическая стерилизация используется только в случае, если будущая беременность категорически исключена по медицинским показаниям.
Календарный метод, измерение базальной температуры, отслеживание состояния цервикальной слизи. Эти способы требуют высокой дисциплины и менее надежны.
Медная ВМС — самый эффективный вариант, если поставить систему в первые 5 суток. Есть также специальные таблетки с высокими дозами гормонов (используются только как резервный метод).
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 5 700 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 6 400 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога первичный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога повторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога первичный, амбулаторный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, первичный, амбулаторный | 5 500 |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ).
Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.
При подборе оральных или других контрацептивов врач и пациент учитывают:
возраст и планирование беременности — в ближайшее время или в перспективе;
хронические заболевания — гипертония, диабет, болезни сердца;
индивидуальные противопоказания (например, мигрень с аурой) — ограничение для КОК;
удобство использования — ежедневный прием, ежемесячная инъекция или многолетняя защита;
переносимость гормональных препаратов и риск побочных эффектов;
необходимость защиты от ИППП;
иные пожелания и образ жизни.
Сочетание этих факторов помогает врачу вместе с пациенткой выбрать самый подходящий метод, который будет и безопасным, и удобным.
Если после консультации по контрацепции выбран метод, подразумевающий вмешательство (вставка ВМС, установка импланта), после процедуры обычно требуется до получаса наблюдения в клинике для оценки общего состояния и купирования боли. В первые 24–72 часа возможны спазмы и кровянистые выделения. В этом случае назначают анальгетик по показаниям.
Половую жизнь можно возобновлять в сроки, которые озвучит врач. Для некоторых методов возможно сразу, для других — через несколько дней. Для полной уверенности в защите нужно учитывать правила начала действия выбранного метода. Врач выдаст памятку: как проверить нить ВМС, при каких симптомах срочно обратиться за помощью и т. д.
Противопоказания зависят от метода. Кроме того, некоторые хронические заболевания и принимаемые лекарства (например, мощные индукторы печеночных ферментов) тоже влияют на выбор контрацептива. Эти рекомендации перечислены в международных и национальных руководствах и используются для снижения рисков у пациента.
Не назначают или назначают с осторожностью:
при тромбоэмболических заболеваниях в анамнезе;
некоторых сердечно-сосудистых болезнях;
плохо контролируемой артериальной гипертензии;
мигрени с аурой;
курении в возрасте старше 35 лет.
К ним относятся мини-пили, импланты и гормональная ВМС. Методы более безопасны при риске тромбоза, но имеют свои побочные эффекты, например менструальные нарушения.
Не ставят при острых инфекциях малого таза и половых путей, подозрении на беременность, анатомических аномалиях матки, аллергиях на металл.
Длительные методы (ВМС, импланты) считаются самыми надежными среди обратимых: эффект — более 99 % при правильном применении. По сравнению с ними оральные контрацептивы при типичном использовании имеют более высокий риск неудачи. Барьерные методы менее эффективны по сравнению с гормональными и внутриматочными. После отмены гормональной терапии или удаления ВМС фертильность обычно быстро восстанавливается. У большинства женщин овуляция возвращается в течение нескольких циклов, нередко сразу после удаления ВМС или импланта.
При выборе метода важно обсуждать возможные побочные эффекты и осложнения, хотя они и редкие. Среди частых, но неопасных явлений:
нарушения менструального цикла;
головные боли;
тошнота;
скачки настроения;
возможны изменения массы тела.
Менее частые, но серьезные осложнения:
опасность тромбоза при методах с эстрогеном (особенно при наличии факторов риска);
перфорация матки при установке ВМС (очень редко);
ранняя инфекция после введения ВМС;
самопроизвольное выпадение спирали.
Экстренные ситуации требуют неотложного обращения к врачу. Повод:
признаки инфекции (лихорадка, выраженная боль);
внезапная сильная боль или интенсивное кровотечение;
подозрение на беременность при наличии установленного средства предохранения.
Подбор контрацептива для женщин — это баланс между эффективностью, переносимостью, безопасностью и личными предпочтениями. Лучший выбор тот, который согласован с квалифицированным врачом, соответствует медицинским показаниям и образу жизни пациента. Если вы рассматриваете контрацепцию, договоритесь о консультации: врач проведет обследование, подберет оптимальный вариант и объяснит, как действовать при возникновении побочных эффектов.
Гинеколог-хирург, к.м.н.
Стаж работы:
19 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Стаж работы:
25 лет
Гинеколог-хирург, онколог, к.м.н.
Стаж работы:
9 лет
Ведущий хирург-гинеколог, д.м.н., профессор
Стаж работы:
36 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
21 год
Акушер-гинеколог, врач УЗД
Стаж работы:
26 лет
Онколог, гинеколог, к.м.н.
Стаж работы:
18 лет
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
