Если врач предложил вам сделать ножевую биопсию шейки матки, не стоит пугаться. Это не операция в привычном смысле, а больше диагностическая процедура, которая дает более четкое понимание состояния вашего здоровья. С помощью скальпеля берется небольшой кусочек ткани для анализа в лаборатории. В отличие от прицельной или пункционной биопсии, эта манипуляция позволяет получить более крупный и глубокий фрагмент, что особенно важно при подозрении на предраковые состояния или злокачественные изменения. Расскажем о ножевой биопсии шейки матки — что это такое, когда применяется и каких результатов можно ожидать.
Эту процедуру также называют конизацией, потому что для исследования берется образец ткани конусообразной или клиновидной формы. Биопсия шейки матки ножевая не делается «на всякий случай»: ее рекомендуют, только если другие диагностические методы не дали ясной картины. Вот основные показания:
у вас нашли подозрительные клетки в мазке (например, HSIL или CIN II–III). Это не рак, но состояние, при котором нужно уточнить, насколько глубоко распространилась патология;
предыдущие биопсии оказались неинформативными — материала была слишком мало или его не удалось правильно изучить;
при осмотре или кольпоскопии врач увидел потенциально патологические участки — белые пятна (лейкоплакия), красные (эритроплакия), язвочки, уплотнения;
после прижигания, удаления эрозии или других лечебных манипуляций патология вернулась — нужно понять, почему и насколько сильно она выражена;
у вас регулярно возникают кровянистые выделения, не связанные с месячными, причина которых неясна;
есть подозрение на начальную стадию рака — тогда важно взять образец именно из глубоких слоев ткани, чтобы поставить точный диагноз.
Подготовка несложная, но важная — она помогает избежать осложнений и сделать процедуру максимально комфортной. Сначала нужно будет сдать общий анализ крови и мочи, анализ на свертываемость крови, возможно, тест на беременность, мазок на инфекции и цитологию, анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Кроме того, врач назначит кольпоскопию, чтобы осмотреть шейку матки и понимать, откуда брать образец.
Когда лучше делать биопсию? Оптимально — на 5–7-й день цикла, то есть через несколько дней после окончания месячных. Во время менструации процедуру не проводят.
За неделю до процедуры нужно отменить лекарства, которые разжижают кровь. Но не делайте этого без согласования с врачом — в некоторых случаях препараты заменяют на безопасные. Воздержитесь от половых контактов за 2–3 дня до процедуры. Накануне примите душ, не пользуйтесь гелями или вагинальными свечами, не делайте спринцевания.
С собой возьмите паспорт и полис, результаты всех предыдущих анализов, прокладки (выделения после процедуры — норма).
Процедура длится от 15 до 40 минут. Вы будете лежать в гинекологическом кресле, как при обычном осмотре. Сначала врач делает обезболивание — чаще всего это укол в шейку матки. Если вы очень волнуетесь или боитесь боли, можно выбрать внутривенную седацию или даже общий наркоз. Это обсуждается заранее.
Врач вводит зеркала, как при обычном осмотре, и обрабатывает шейку антисептиком, затем фиксирует специальным зажимом. Вводит скальпель и аккуратно вырезает целевой участок ткани, обычно в форме клина или конуса. Размер — от 5 до 15 мм в зависимости от того, что нужно исследовать. Если подозрительный участок небольшой, врач может полностью удалить его скальпелем. По окончании манипуляции прижигает обработанный участок или накладывает швы, чтобы остановить кровотечение.
При хорошей анестезии в ходе процедуры чувствуется только давление, небольшая тяжесть, возможно, кратковременный спазм. Острой боли быть не должно. Если стало больно, сразу скажите врачу. После процедуры вы останетесь под наблюдением на 1–2 часа. Если все хорошо, по истечении этого времени можно идти домой. После обширной биопсии или наркоза может понадобиться остаться в клинике на сутки.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача детского гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 5 700 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 6 400 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., повторный, амбулаторный | 6 500 |
| Прием врача-гинеколога, к.м.н., первичный, амбулаторный | 7 500 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога первичный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача гинеколога-эндокринолога повторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога повторный, амбулаторный | 4 800 |
| Прием врача-гинеколога первичный, амбулаторный | 5 500 |
| Прием врача детского гинеколога, первичный, амбулаторный | 5 500 |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ).
Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.
При некоторых состояниях или патологиях биопсию откладывают до стабилизации состояния или вовсе отменяют:
беременности, особенно в первом и третьем триместре;
вагините, цервиците, молочнице в активной стадии;
плохой свертываемости крови;
обострении хронических болезней, например диабета или гипертонии.
При подозрении на рак и угрозе для жизни противопоказания не принимаются во внимание. Например, при беременности на поздних сроках биопсию в таких случаях проводят, но под строгим контролем акушера-гинеколога и гематолога.
Результаты гистологии — микроскопического исследования взятого образца ткани — обычно готовы через несколько дней. В заключении будет написано, есть ли аномальные клетки, насколько они изменены (CIN I, II, III — степени предракового состояния), не проросли ли они глубоко в ткань и какой именно тип изменений обнаружен.
После изучения результатов врач объяснит, что они означают, и предложит план действий. Если изменения легкие (CIN I) — просто наблюдение и повторные анализы через полгода-год. При выраженных изменениях (CIN II–III), скорее всего, потребуется удаление патологического участка (конизация, лазер, радиоволновое удаление). Если найден рак, врач направит к онкогинекологу, который подберет лечение. Если опухолевые/диспластические клетки обнаружены на краю удаленного фрагмента, это может означать, что часть их осталась внутри, а значит, нужно повторное вмешательство или другой метод лечения. При «чистых» краях прогноз лучше, но требуется наблюдение.
Восстановление после биопсии занимает 2–6 недель. В этот период важно соблюдать простые правила:
отдохните 2–3 дня — не делайте уборку, не носите тяжелое, не занимайтесь спортом;
не ходите в баню, сауну, бассейн минимум месяц;
подмывайтесь теплой водой без мыла 2 раза в день;
используйте только прокладки, тампоны запрещены;
отложите интимную близость минимум на 4–6 недель или до разрешения врача.
Через 2–4 недели обязательно приходите на контрольный осмотр — врач проверит, как заживает шейка, и даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Осложнения случаются редко, особенно если соблюдать все рекомендации, но лучше о них знать. Самое частое — кровотечение. Легкие мажущие выделения — это нормально, они могут идти до 10 дней. Но, если кровь ярко-алая, идет обильно (одной прокладки хватает меньше чем на час) или есть сгустки, срочно обращайтесь к врачу.
Если поднялась температура, появились боли внизу живота и выделения с неприятным запахом, это говорит об инфицировании. Лечится антибиотиками по назначению врача.
Если биопсия была обширной, могут образоваться рубцы. Иногда они сужают канал шейки матки, а это влияет на возможность забеременеть или выносить ребенка. В таких случаях помогает небольшая корректирующая операция.
Ножевая биопсия не единственный метод взятия и удаления пораженной ткани. Например, технология LEEP (электропетля) менее инвазивна и может проводиться амбулаторно. Но она дает термические артефакты на образце ткани, которые иногда затрудняют оценку краев. Радиоволновая или лазерная конизация часто применяется, когда диагностику нужно совместить с удалением патологического фрагмента, но они не подходят для обширных или глубоких измененных участков.
Если цель — максимально точная гистология, например при подозрении на аденокарциному, метод ножевой биопсии будет предпочтительным.
Гинеколог-хирург, к.м.н.
Стаж работы:
19 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Стаж работы:
25 лет
Гинеколог-хирург, онколог, к.м.н.
Стаж работы:
9 лет
Ведущий хирург-гинеколог, д.м.н., профессор
Стаж работы:
36 лет
Гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Стаж работы:
21 год
Акушер-гинеколог, врач УЗД
Стаж работы:
26 лет
Онколог, гинеколог, к.м.н.
Стаж работы:
18 лет
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста.
