Проверить плотность костей рекомендуется:

• Всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет — как скрининг, даже без жалоб

• Женщинам с ранней менопаузой (до 45 лет) или хирургической менопаузой

• Пациентам, принимающим глюкокортикоиды (преднизолон и аналоги) более 3 месяцев

• При переломах при минимальной травме в любом возрасте

• При низком индексе массы тела (ИМТ < 20)

• При семейной истории остеопороза (перелом шейки бедра у матери)

• При эндокринных заболеваниях: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, сахарный диабет

• Курящим и злоупотребляющим алкоголем

• При ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях

Снижение роста на 2 см и более, сутулость («вдовий горб») — признаки компрессионных переломов позвонков, которые нередко происходят незаметно. Это показание к немедленному обследованию.

Денситометрия — DEXA

В ГУТА-Клиник установлен денситометр DMS Stratos (Франция) — аппарат двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Это референсный метод: именно по его результатам ставится диагноз «остеопороз» и назначается лечение. Все клинические рекомендации в мире основаны на данных DEXA.

Собственный денситометр — не стандартное оборудование для частных клиник. Большинство учреждений предлагают ультразвуковую денситометрию (по пятке или пальцам) — это скрининговый метод, который не даёт точного диагноза. В ГУТА-Клиник проводится полноценная DEXA-денситометрия позвоночника и бедра без очередей и направлений.

Лабораторная диагностика

• Кальций — общий и ионизированный, фосфор

• Витамин D (25-OH) — критически важен: дефицит выявляется у 60–80% взрослого населения Москвы

• Паратгормон — исключение гиперпаратиреоза как причины потери кости

• Остеокальцин, С-телопептид (CTx) — маркеры костного обмена для оценки эффективности терапии

• Гормональная панель — исключение вторичных причин (гипотиреоз, гипогонадизм)

Лечение

Деносумаб (подкожная инъекция 1 раз в 6 месяцев): антирезорбтивный препарат, который замедляет разрушение кости. Вводится в клинике, не требует госпитализации.

Золедроновая кислота / Акласта (внутривенная инфузия 1 раз в год): бисфосфонат длительного действия. Капельница проводится в клинике под наблюдением врача.

Консервативное амбулаторное лечение: препараты кальция и витамина D в индивидуально подобранных дозировках, коррекция образа жизни (физическая активность с весовой нагрузкой, профилактика падений).

Коррекция причин: при вторичном остеопорозе — лечение основного заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D).